Un patient m’a déprimé récemment.
La cinquantaine, je le connais depuis des années, et comme pour certains de mes patients, nous sommes passés ensemble par des phases difficiles.
Je l’aime beaucoup.
Un épisode aigu il y a 4 ans, chirurgie cardiaque, stent (sans rapport avec l’épisode aigu), re-chirurgie cardiaque et depuis, il végète.
Pendant 2 ans, nous nous sommes battus pour que son affection soit reconnue comme étant imputable à son travail, échec, et pour obtenir une mise en invalidité, succès.
Il a même une excellente pension. Son épouse est invalide, elle aussi.
Depuis son accident, et ses deux CEC, il a perdu tout élan vital, toute confiance en lui. Il n’ose plus rien commencer de peur de ne pas pouvoir le finir.
Il pourrait voyager. Même pas, car ils ont peur que quelque chose leur arrive hors de France.
Depuis 1 an, il a le kiki qui ne monte plus, même quand il en a envie.
Bref, la loose totale.
Il a un antidépresseur, mais les résultats ne sont pas probants.
D’un point de vue cardiovasculaire, je le sens précaire. Il s’est flingué une partie de rein à la suite d’une occlusion artérielle, et il a toujours dans la carcasse une aorte qui ne demande qu’à faire parler d’elle. Et je lui trouve 160/90 de tension. Il me dit que c’est parce que je suis « chat noir » et que chez son généraliste il a 120/80. Je ne demande qu’à le croire. Son LDL n’est pas optimal: « J’ai fait la fête la veille« , et ses gamma GT sont à 270 « J’avais un copain, un marin, qui ne buvait pas une goutte et qui les avaient au plafond« . Ben voyons, un marin, en plus.
Je modifie un peu ses traitements pour que le kiki remonte, et je lui donne un régime hyposodé (j’en ai récupéré un assez récemment sous forme de tableau, et je commence à le donner systématiquement chez les hypertendus).
En me quittant, il m’a achevé.
« Je vais faire un dernier barbecue avec les copains ce week-end, après je serai sage!« .
Je n’ai rien dit.
Je n’ai jamais été adepte du coup de revolver dans un cancer.
Grange Blanche 
rencontre parfaite de deux libertés :celle d’aggraver son état de santé dans le cours naturel de sa dépression,celle d’essayer de contrecarrer cette évolution dans le calme et la bonne humeur, le travail médical quoi!
En fait dans ce couple, meme peur….La peur de la jouissance de la vie et de ces plaisirs . Peur de voyager hors de france???… Pas besoin de sortir de la France pour le plaisir de voyager , savourer la France est suffisant.La peur est leur vraie invalidite.
Avez vous penser a faire faire des analyses hormonales chez ce patient, peut etre andropause…Ben oui y a pas que les femmes, qui , a la cinquantaine,perdent leur vigueur sexuelle …Andropause, ce passage chuchote chez la gente masculine pourtant c est un passage a vide comme chez nous, les femmes….
C est tres bien d essayer de lui faire activer le kiki…Mais encore faudrait il que sa dulcinee reveille toujours ses ardeurs de jeunesse….Pas sur!
Autre chose , cet homme a la cinquantaine , en invalidite, avec une bonne pension, mais que fait il de ses journees? Ai l impression que cette oisivete lui laisse beaucoup trop de tempspour faire du nombrilisme…
.Lawrence, bien heureuse de vous relire.Un manque dans mon quotidien a l emploi du temps serre.
c
Je pense aussi que c’est l’inactivité qui le tue lentement.
Il a pris 8Kg depuis la dernière consultation, et c’était déjà un petit pot à tabac!
On a beaucoup discuté pour essayer de trouver des solutions…
Ne pouvez-vous pas me faire parvenir votre tableau
(16/9 avec 4 médicaments contre l’hypertension avec des pics à 20/11)
ou mieux pour que tout le monde en profite mettre un lien.
Mais la dépression dûe au fait que l’on prend bien ses médicaments, que l’on suit bien son régime et que cette bon sang de tension ne diminue pas, les médecins qui vous disent de maigrir, de faire de la marche comme si on ne le faisait pas tout le temps, je connais.
Merci pourvotre blog
L’HTA est une maladie assez ingrate, à la fois pour les médecins et les patients….
Pour le tableau, je ne peux pas vous le faire parvenir (à vous ou à quiconque, d’ailleurs), pour des raisons réglementaires. Mais bon, sur le net, vous devriez pouvoir trouver pas mal d’infos!
8 kilos….En fait il passe ses journees a faire du gras.Triste!
Remarque, c’est bon, les barbecues…
Cela pose le problème, qu’on entend de plus en plus mentionner, de la responsabilité de chacun face à sa santé: quand un patient n’entend pas, ne suit pas les conseils de prévention de son médecin, jusqu’où est-il légitime que la collectivité paye pour traiter sa maladie quand elle sera aggravée et coûteuse?
Vous arrive-t-il d’aborder le problème avec les malades sous cet angle?
Merci pour votre blog, et pour votre personnalité de médecin…
Très bonne question qui va se poser avec bien plus d’importance dans les prochaines années.
Je n’en parle pas dans des termes financiers aux patients qui se négligent car la santé est encore ressenti comme un droit inaliénable (pour combien de temps?) et en parler aux patients serait malvenu.
Je leur dis ce qu’ils risquent sans périphrase, et après ils font leur choix.
Merci pour votre commentaire 😉
Pour faire remonter le kiki règle numéro 1 : arrêter l’antidépresseur (ou en changer, au moins). A la fois si on parle de remplacer un ISRS par un tricyclique chez ce patient, tu vas faire des bonds de cinq mètres j’imagine !
Enfin je dis ça, je dis rien, hein, et le fait d’avoir les tuyaux bouchés ça doit évidemment y faire quèque chose aussi, mais si le patient le prend mal, ça se tente non ?