Je pense assez souvent à Stéphane au cours de ma pratique quotidienne.
N’y voyez donc rien de scabreux!
Mais j’ai encore vu très récemment une tentative de meurtre d’un patient insuffisant rénal à coup d’HBPM.
Femme de 75 ans, 80-85 kg au maximum (à l’oeil, car pesée impossible pour le moment), créatinémie 260 micromol/L.
La formule MDRD donne une clairance à 16.57 ml/mn, le Cockroft entre 20 et 22 ml/mn.
Prophylaxie anti thrombotique en post chirurgie orthopédique par une HBPM, l’Arixtra (fonparinux) !
Les RCP précisent pourtant bien la contre-indication en cas de clairance inférieure à 20 ml/mn (30 ml/mn pour les posologies les plus élevées) du fait d’un risque hémorragique majoré.
Bien sûr la patiente est par ailleurs sous 2 Plavix et 1 Kardégic 75 en post syndrome coronarien aigu (sinon, ce ne serait pas drôle).
Bonjour la soupe de sorcière qui fait saigner!
Pour la petite histoire, la patiente sort pourtant du CHU, et pas d’une clinique de quatrième catégorie.
J’ai donc arrêté l’HBPM et débuté une banale calciparine avec une surveillance serrée du TCA.
Grange Blanche 
La vie est un éternel recommencement.
Dire, redire, répéter, encore répéter. C’est sans fin.
Le fondaparinux, une demie vie émouvante chez l’insuffisant rénal chronique sévère on passe de 17 heures à 72 heures et oui trois jours. Une injection de fondaparinux à 2,5 mg et on est anticoagulé en préventif pendant plusieurs jours quand on a moins de 30 ml/mn de DFG.
Pour MDRD pas besoin de poids pour avoir le DFG.
Au fait elle a un néphrologue la petite dame parce que à 16 ml/mn, ce serait bien qu’elle en voit un, un jour, avec une écho rénale et une protéinurie et ses chiffres de créatinine antérieure pour juger de l’évolutivité et éventuellement adapter deux, trois trucs.
Je dis ça comme ça, en passant, je fais parti des faignasses du 22 janvier, je ne connais pas grand chose à la vraie vie de docteur, comme on me le rappelle à longueur de commentaires.
Oui…Elle va voir une charmante néphrologue dans pas très longtemps!