Mois : février 2009

Posted on

Quizz pharmaceutique

J’ai trouvé cette boite de comprimés dans la pharmacie familiale.

Que pouvez-vous en déduire?


Photobucket

Posted on

Lectures

Deux lectures intéressantes sans aucun rapport entre elles ce dimanche matin.

La première, « Fiction as Resistance » un texte publié en 2002 dans « Annals of Internal Medicine« . L’auteur est psychiatre et se nomme Stephen J Bergman, (un peu) plus connu sous son nom de plume, Samuel Shem.

Sameul Shem est l’auteur d’une nouvelle « The House Of God« , publiée à la fin des années 70, et malheureusement non traduite en français.

Je n’ai pas lu cette nouvelle, mais un interne allemand en goguette au CHU me l’avait conseillé quand j’étais assistant.

« The House of God » est le récit de l’apprentissage difficile et parfois traumatisant de la médecine par un jeune homme, Roy Basch.

L’interne allemand m’en avait parlé, notamment pour la première loi des 13 énoncées dans cette nouvelle: « GOMERS don’t die ».

Le texte des « Annals » est intéressant puisqu’il fait un parallèle entre l’écriture et la médecine, et pointe notamment le fait qu’écrire soit une certaine forme de résistance au « système » médical. Il cite notamment Tchekhov dont un autre blogueur médical a récemment parlé.

Le second texte est une « non élégie » du pourtant très malade Edward M Kennedy. Le vieux lion se bat contre son gliome cérébral, et l’ensemble de la classe politique américaine n’en finit pas de lui tresser des lauriers. En soi même, l’article est une élégie. Mais quand on consulte les fichiers multimédias associés à l’article, notamment la chronologie de sa vie, on découvre un portrait très différent d’Edward et incidemment de la famille Kennedy: tricheur, alcool, peut-être drogue, coureur de jupons, une sombre histoire d’accident de voiture au cours duquel une jeune femme a perdu la vie…

Comme toujours, chez les Kennedy, le meilleur côtoie intimement le pire.

A lire pour la qualité de l’article et le portrait d’une famille qui a marqué et l’Amérique depuis les années 30.

Cet article complète à merveille un roman historique que j’adore: « La malédiction d’Edgar » de Marc Dugain, ainsi que la trilogie « Underworld USA » de James Ellroy.


°0°0°0°0°0°0°0°0°0°0°0°


Shem S. Fiction as Resistance. Ann Intern Med.2002; 137: 934-937


Hold the Eulogies, Kennedy Says

By Marc Leibovich

The New York Times

Published February 22, 2009.


Posted on

Encore et encore

Je pense assez souvent à Stéphane au cours de ma pratique quotidienne.

N’y voyez donc rien de scabreux!

Mais j’ai encore vu très récemment une tentative de meurtre d’un patient insuffisant rénal à coup d’HBPM.

Femme de 75 ans, 80-85 kg au maximum (à l’oeil, car pesée impossible pour le moment), créatinémie 260 micromol/L.

La formule MDRD donne une clairance à 16.57 ml/mn, le Cockroft entre 20 et 22 ml/mn.

Prophylaxie anti thrombotique en post chirurgie orthopédique par une HBPM, l’Arixtra (fonparinux) !

Les RCP précisent pourtant bien la contre-indication en cas de clairance inférieure à 20 ml/mn (30 ml/mn pour les posologies les plus élevées) du fait d’un risque hémorragique majoré.

Bien sûr la patiente est par ailleurs sous 2 Plavix et 1 Kardégic 75 en post syndrome coronarien aigu (sinon, ce ne serait pas drôle).

Bonjour la soupe de sorcière qui fait saigner!

Pour la petite histoire, la patiente sort pourtant du CHU, et pas d’une clinique de quatrième catégorie.

J’ai donc arrêté l’HBPM et débuté une banale calciparine avec une surveillance serrée du TCA.

 

Stéphane avait déjà parlé de ce problème ici, et moi, là.

Posted on

PLoS Neglected Tropical Diseases

« PLoS Neglected Tropicale Diseases » porte bien son nom, puisque le sujet principal d’intérêt de cette revue publiée en « Open Source » par la Public Library of Science est justement les maladies tropicales que l’on néglige en Occident.

Dans le numéro d’hier, je suis tombé sur un article qui étudie les conséquences de la trypanosomiase africaine sur l’ECG de repos.

Bon, je sens que vous trépignez d’impatience de les connaître: on observe une augmentation de la durée du QTc assez précoce, dès le premier stade de la maladie.

Jusqu’à présent, on ne le savait pas vraiment.

C’est fou quand on sait qu’en 1998, cette maladie touchait 500000 personnes (estimation faite à la louche par l’OMS, car bien sûr, sur place, il n’y avait pas vraiment de réseau de Santé Publique), et qu’en 2004, cette même organisation comptabilisait 17420 nouveaux cas.

C’est aussi fou quand on sait que l’augmentation de la durée du QTc est souvent iatrogène et qu’il s’agit donc d’un problème important de pharmacovigilance.

Alors bien sûr, vaut-mieux ne pas donner de médicament qui allonge le QTc à des malades ayant une pathologie qui l’allonge par soi même…

Mais ça, avant ce papier de PLoS Neglected Diseases, on ne semblait pas le savoir de façon certaine.

On s’en fichait un peu, pour tout dire.

Heureusement pour les petits africains qu’il y a des femmes occidentales qui n’aiment pas avoir des poils au menton, et des revues qui s’intéressent un peu à eux.


°0°0°0°0°0°0°0°0°0°0°



Blum JA, Schmid C, Burri C, Hatz C, Olson C, et al. 2009 Cardiac Alterations in Human African Trypanosomiasis (T.b. gambiense) with Respect to the Disease Stage and Antiparasitic Treatment. PLoS Negl Trop Dis 3(2): e383. doi:10.1371/journal.pntd.0000383