La CPAM dérape sur les médicaments hypocholestérolémiants

J’ai reçu fin juin ce courrier de ma CPAM:

IMG_8619Je l’avais évoqué sur Twitter, en racontant qu’un coup de téléphone au Médecin-Conseil m’avait rassuré:

Je n’aurais jamais du recevoir ce courrier qui n’était destiné en principe qu’aux MG (sic). Et surtout, mon identification comme étant un primo-prescripteur éhonté de rosuvastatine et d’ezetimibe était due à une mauvaise requête faite dans la base de données de l’Assurance Maladie.

Je n’étais quand même pas trop étonné, car je déteste l’ezetimibe et je ne primo-prescris jamais de rosuvastatine.

Comment cela peut-il être possible?

Si j’ai bien compris, l’Assurance Maladie n’est pas capable d’identifier une primo-prescription. Elle a donc considéré comme telle une ligne d’ordonnance non précédée de prescription identique au cours des 3 (?) mois précédents.

Imaginons un patient sous ezetimibe depuis des années (oui, le pauvre). Les trois (?) derniers mois de 2014, il n’est pas allé acheter de nouvelle boite à la pharmacie car il en prend une fois sur trois ou avale ceux de sa belle-sœur avec qui il a une aventure torride depuis 7 ans et 3 mois. Il suffit qu’il se présente en pharmacie avec votre dernière ordonnance le 2 janvier 2015 et achète une boite d’ezetimibe pour faire de vous un dangereux contrevenant…

(L’accord préalable est obligatoire depuis le 01/11/14, mais je crois me rappeler que les requêtes ont été faites à compter du 01/01/15. J’ai aussi un doute sur le délai de 3 mois. À vérifier)

En off, il se dit que la CNAM s’est fait refiler de force par la HAS le chef statisticien qui a fait écrire l’an dernier à cette dernière un courrier à Nicolas Cage lui demandant d’arrêter de faire des films.

Capture d'écran 2015-08-03 23.07.02(source)

Il paraît que depuis, Nicolas Cage a arrêté de tourner, et verse de substantielles sommes à une association américaine de promotion du Terre-Neuve (la NCA) afin d’obliger chaque propriétaire de piscine, à boudins compris, de posséder au moins un de ces chiens.

Acerratownik(Source)

J’ai demandé par principe la liste des patients pour lesquels j’avais fauté, mais il semble que cette liste n’existe pas, en tout cas, quand je l’ai demandée, elle n’était pas disponible…

La cause de cet envoi est tout simplement que la CNAM a constaté qu’il y a bien plus de primo-prescriptions de rosuvastatine ou d’ezetimibe (en tout cas, identifiées comme telles) que de demandes d’entente préalable. Elle a donc ordonné à toutes les CPAM d’envoyer larga manu ce pertinent courrier plein de tact.

Je n’en ai pas fait tout un plat et je suis vite passé à autre chose. Néanmoins, je reçois depuis, de temps à autres, un mailing d’un syndicat de médecins, que je lis d’un derrière distrait, et j’ai quand même vu du coin de l’œil que cette histoire les titillait pas mal.

Puis des confrères de Twitter, ont reçu cette missive, en effet vaguement menaçante de la CPAM; cette histoire faisait tache d’huile.

Et en effet: Statines : l’Assurance maladie accuse à tort des milliers de généralistes. (Et au moins un spécialiste…)

Dommage, car à faire ce genre de coups, l’Assurance Maladie perd sa crédibilité et excite sans preuve tangible un corps médical déjà passablement agité contre elle.

Si vous avez reçu à tort ce courrier, je vous suggère de faire comme moi, appelez gentiment votre Médecin-Conseil, demandez-lui très poliment la liste des patients pour lesquels vous auriez fauté, rien que pour écouter ses explications alambiquées sur la requête erronée faite sur la base de données. N’hésitez pas à bien vous les faire répéter afin de vous en imprégner, et dites vous que votre coup de téléphone, de même que celui de quelques dizaines d’autres confrères, a du illuminer sa morne et trop longue journée.

Auteur : Jean-Marie Vailloud

Cardiologue de formation, je suis aussi l'administrateur du blog Grange Blanche.

8 thoughts on “La CPAM dérape sur les médicaments hypocholestérolémiants”

  1. Je ne pourrai pas suivre vos conseils :
    1 Je ne peux appeler « mon » médecin conseil, je n’en ai pas et je ne tiens d’ailleurs pas à en avoir.
    2 Je ne peux pas considérer que l’Assurance Maladie perde sa crédibilité. Pour cela, il faudrait qu’elle en ait une, ce qu n’est plus vrai depuis longtemps.
    Pour une lettre que vous recevez comme spécialiste, ce sont dix de cet acabit qui sont envoyés aux généralistes : un seul exemple, je me suis prescrit une fois de la ventolline pour ma trousse d’urgence, j’ai reçu l’année suivante une invitation à me faire vacciner contre la grippe, puisque considéré comme asthmatique.
    Dire que la coupe est pleine est en dessous de la vérité.

  2. faites une demande d’entente préalable papier et dites moi si vous la recevez ,moi pas pour le moment

  3. J’ai bien ri en lisant l’article, mais je ris jaune. Victime du même statisticien fou, j’ai une analyse d’activité portant sur plus de 500 dossiers, quelques milliers de radios à sortir et ou à commenter, justifier…
    En tout plus d’une bonne quarantaine d’heure de travail, la peine avant le jugement et manifestement plus de 90% du contrôle est creux!

  4. J’ai reçu exactement le même courrier il y environ 2 mois. J’étais sûre à 100 % que c’était une erreur ne faisant jamais de primoprescription de ces molécules. Après appel à la caisse, il s’agissait d’un patient prenant du Crestor depuis des années et que je renouvelais. « Je n’aurais jamais du recevoir ce courrier qui n’était destiné en principe qu’aux MG (sic) » > C’est bien connu que tous les cardios ne prescrivent que des molécules anciennes et pas chères…Après même pas 3 ans d’installation et plusieurs expériences « malheureuses » avec la CPAM, j’ai déjà l’impression d’être considérée comme une moins que rien/ fraudeuse/ prescripteur abusif et attendue au tournant à chacune de mes prescriptions.

  5. A propos de derrière distrait, il me revient cette phrase de je ne sais plus qui : ayant reçu un courrier déplaisant, il répondit à l’ expéditeur : « je suis assis dans la pièce la plus exiguë de ma maison, avec votre lettre devant moi ; dans un instant, elle sera derrière ».

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