La dénervation rénale, c’est bien!

Enfin, c’est ce que disent les dernières recommandations ESC sur ce sujet:

Current evidence from the available clinical trials strongly support the notion that catheter-based radiofrequency ablation of renal nerves reduces blood pressure and improves blood pressure control in patients with drug-treated resistant hypertension, with data now extending out to 36 months.

Accordingly, renal denervation can be considered as a therapeutic option in patients with resistant hypertension, whose blood pressure cannot be controlled by a combination of lifestyle modification and pharmacological therapy according to current guidelines.

The fact that renal denervation also reduces whole-bodysympathetic nerve activity suggests that this therapy may also be beneficial in other clinical states characterized by sympathetic nervous system activation—this may ultimately lead to new indications.

Pour résumer le résumé, la dénervation est maintenant une option thérapeutique chez le patient présentant une HTA résistante, avec un recul de 36 mois, et cerise sur le gâteau, elle pourrait avoir des effets bénéfiques « pléiotropes » sur le diabète, l’insuffisance rénale, des paramètres d’échographie cardiaque et même sur la survenue d’arythmies cardiaques.

Une merveille, donc.

Les auteurs s’obligent  néanmoins à refréner leur enthousiasme (sinon, ce ne serait pas poli):

However, as in trials of antihypertensive drugs, SBP at baseline has been identified as one predictor of the magnitude of the BP-lowering response, which might be at least in part explained by the statistical phenomenon of ‘regression to the mean’.

Pour l’explication de ce phénomène, je vous suggère de lire le paragraphe 1.2 de ce texte.

Whether the effects of renal denervation will be sustained beyond the time span currently documented (36 months) is uncertain.

In contrast to some antihypertensive drug regimen, renal denervation has not been shown to affect cardiovascular morbidity and mortality.

Par ailleurs, vous qui adressez votre patient pour une dénervation rénale, abandonnez toute espérance de désescalade thérapeutique: il n’en a même jamais été question (faut tout vous expliquer, benêts!):

Furthermore, it is important to communicate to patients and referring physicians that renal denervation as currently deployed is designed to improve blood pressure control in patients whose blood pressure is resistant to control with conventional drug therapy. In this regard, renal denervation is unlikely to significantly reduce pill burden in most patients and is not a cure for hypertension. Neither in the Symplicity HTN-1 nor in the HTN-2 a reduction in antihypertensive background medication has been investigated as an endpoint.

Les auteurs vont assez loin pour jeter un peu d’ombre sur un texte somme toute très positif, bourré de données non publiées, d’effets incroyables sur des paramètres intermédiaires, et de perspectives physiologiquo-cliniques alléchantes.

NE dénervation(Wahoo, je veux être rénalement dénervé, ça ne peut être que bon pour ma santé!)

Ils vont même jusqu’à remarquer que certains des essais en faveur de cette technique sont financés par l’industrie:

Of note, both studies have been sponsored by the manufactures of the renal denervation device (Ardian/Medtronic).

Non! Vous plaisantez?!

Tellement contestataire et tellement dans la zeitgeist!

So chic!

Les auteurs donnent la liste des heureux bénéficiaires de ces recommandations:

Up to now, five Conformité Européenne-marked renal denervation systems using different treatment strategies are available: Medtronic’s Symplicity system, St. Jude’s EnligHTN system, Vessix’s V2 system, Covidien’s One Shot system, and Recor’s Paradise system

En gras, je vous ai fait ressortir les noms, souvent pas très connus des fabricants de matériel.

Vous les retrouverez dans la représentation graphique que j’ai faite des déclarations d’intérêts des 21 auteurs de ces recommandations.

DOI dénervation(cliquez sur l’image pour l’agrandir)

Je note que le pourcentage d’auteurs ayant des conflits d’intérêt (48%) est supérieur à celui observé pour des recommandations ESC 2012 sur la prise en charge de l’insuffisance cardiaque (38%) mais inférieur à celui des recommandations ESC 2012 sur la fibrillation atriale (90%).

38, 48, 90% des auteurs de recommandations européennes récentes qui mettent en avant une technique/une thérapeutique ont des liens financiers avec les fabricants qui la commercialisent.

Merci l’ESC!

Elle est pas belle la vie?

Et qu’on aille pas me ressortir l’éternel argument que les meilleurs experts sont ceux qui bossent avec l’industrie.

Ou sont les statisticiens/méthodologistes qui sont en général assez calés pour lire une étude et l’estimer à sa juste valeur?

Je ne suis pas certain qu’un investigateur de cette étude, ou que quelqu’un qui reçoit de l’argent du promoteur soit le plus « expert » pour le faire.

Les recommandations qui pourraient inspirer confiance devraient être écrites par 100% d’auteurs/relecteurs n’ayant pas de conflits d’intérêts, dont des méthodologistes. Après, on pourrait tout à fait imaginer un échange entre ce collège et des experts reconnus, ayant des liens avec l’industrie, ayant notamment participé aux études afin de clarifier un point, de lever une ambiguïté…

L’ESC a largement les épaules pour mener à bien une telle réforme afin de poursuivre en confiance son rôle d’éducation et d’amélioration de la prise en charge des pathologies cardio-vasculaires. Il ne manque plus que l’envie de la mener (je présume que son financement n’a rien à voir dans son manque d’entrain….).

 

Merci à mon néphrologue préféré de m’avoir fait découvrir ce texte.

°0°0°0°0°0°0°0°0°0°0°0°0°0°

Muriel Gevrey. Enfin, des recommandations européennes sur la dénervation rénale. theheart.org. [International Editions > Édition française > Sections > Actualités > Risque CV/Prévention]; 3 mai 2013. Consulté à http://www.theheart.org/article/1535355.do le 7 mai 2013

Auteur : Jean-Marie Vailloud

Cardiologue de formation, je suis aussi l'administrateur du blog Grange Blanche.

14 thoughts on “La dénervation rénale, c’est bien!”

  1. De rien, quand je l’ai lu, j’ai cru à un gag. Osez des reco avec aussi peu de données, surtout non indépendantes, c’est gonflé. Pour moi ça reste de la publicité.
    Il y a un sacré problème dans le monde l’hypertension. Il faudrait un bel essai avec un critère dur comme la survie ou au moins la survenue d’événements cardiovasculaires avant de proposer ce traitement…
    Pour mémoire je vois des dénervés rénaux toute la journée, ça s’appelle un transplanté rénal, je vous assure qu’ils sont très nombreux à être hypertendu…

  2. reste à noter dans le petit carnet noir des présumés corrompus les sectateurs de la méthode dans Cardiologie Pratique et consorts

  3. ET ALORS!QU’EST CE QUE JE FAIS???JE DOIS SUBIR UNE DENERVATION BIENTÔT.
    du coup,je vais y aller en traînant des pieds et en souhaitant ne pas sortir les pieds devant. ou j’y vais pas et alors……………..

  4. Bonjour
    je suis rentrèe hier.Cela n’a pas été une partie de plaisir.(3h + 1H pour les pansements). on sent les brulures c’est pas agréable du tout plus une nuit cauchemardesque a cause d’une perf au loxen.produit que je ne supporte pas Et que l’infirmier n’a pas voulu m’enlever.J’étais comme un volcan qui allait exploser;J’ai eu beau lui dire de téléphoner au cardio qui lui aurait expliquer mes problèmes avec beaucoup d’ hypertenseur d’ ou la denervation et il lui aurait dit d’enlever la perf mais que nenni ce c.. robotisé n’a pas voulu téléphoner (il ne faut pas déranger Mr P. c’est dans votre tête et tutti quanti)) d’ ou la nuit de cauchemar et ces derniers mots ont été qu’il ne voulait pas me revoir vu que je sonnais plusieurs fois car je n’étais pas bien du tout et que je sentais que j’allais au clash avec mon arythmie .bon, tout ça je vais en parler au cardio.c’est pas mon genre mais ça,ça ne passe pas.
    Ce soir,j’ai de gros hématomes et cela me perturbe un peu (beaucoup) car je refuse d’y retourner. pour le reste il faut attendre 3 mois. QUI VIVRA VERRA. a++

  5. bonjour
    moi,je ne peux que constater que ma tension baisse.le matin (a l’instant) 14/9 au lieu de 18/10 ou plus normalement.La journée,cela oscille entre 11/6-12/7-13/8 jusqu’au soir?Je la prends toute les deux heures pour le moment.Par contre grosse fatigue mais je pense que cela va passer que c’est juste parce que je n’ai pas l’habitude d’une tension « normale ».
    pour moi aussi dire oui a l’intervention n’a pas été facile mais pour le moment je crois avoir pris la bonne décision.pourvu que ça dure.A SUIVRE.
    c’est a vous seul de prendre la décision.BON COURAGE.

    1. Merci mais c’est pas évident ce qui m effraie un peu c’est que c’est encore a l étude et j’ai peur de l opération!! Comment se passe t elle ?? Des douleurs?? Anesthésie générale ou locale?? Je vous remercie ça me rassure un peu😦 de quelle région ??

      1. bonjour
        je comprends votre appréhension.moi aussi,j’avais un peu peur.c’est vrai que ce n’est pas très agréable et que l’on sent quand même quelques brûlures mais ce n’est pas constant et malgré tout supportable avec l’anesthésie qui augmente a ces moments là. Normalement cela dure une heure mais pour moi ça a duré 3h +1h pour les pansements. car parait-il que mes artères sont en grand huit.OUPS!
        Pour le moment ma tension baisse mais il faut attendre 3 mois pour voir si vraiment cela marche.J’ai accepté ce protocol car beaucoup trop d’effets secondaires qui me pourissait la vie avec tout un arsenal de médocs.
        Dans cette intervention,je regrette juste la nuit cauchemardesque a cause d’un connard d’infirmier qui n’a pas voulu téléphoner a mon cardio (voir plus haut).
        anesthésie locale.Moi,je n’ai pas voulu prendre les atarax la veille et le matin.ces trucs me mettent dans le coma.Moi je veux être là si on peut dire ça.(on est pas obligé de faire pareil).c’est mon choix a moi.
        nancy 54.
        par contre mon arytmie …………..A SUIVRE.
        BON COURAGE POUR VOTRE DECISION ET JE SAIS QU’ELLE N’EST PAS FACILE A PRENDRE.
        ce matin 7h.14/8.
        tenez nous au courant.

        1. Merci pour vos réponses ça me permet de mieux cerner cette opération car vu que c’est un protocole c’est très rare de pouvoir en parler avec des « denervés » lol je vois que pour vous c’est enfin la fin du calvaire je croise les doigts pour moi encore un traitement à l essai et en dernier recours cette opération j’ai 29 ans et les traitements sont très handicapant surtout lorsque ceux ci n agissent pas…. On se tient au courant merci bcp bonne journée

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