Je voulais faire une note fouillée sur le fascinant article (et son éditorial) du Circulation du jour sur les AVK chez les sujets âgés, mais allez savoir pourquoi, j’ai croisé le chemin de ces trois belles vidéos de Claude Nougaro.
Je ne jette toutefois pas entièrement la pierre sur le grand Claude en lui faisant endosser ma fainéantise, qui a une responsabilité écrasante.
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4093 patients, de 84 ans d’âge moyen [80-102 ans!!], suivis de façon prospective.
Un contrôle tatillon a abouti à maintenir l’INR dans sa cible « que » 62% du temps. 62% ! (en fait, c’est ce que l’on observe dans les grands essais, c’est même un bon résultat).
82% des accidents hémorragiques sont survenus alors que l’INR était correct. C’est aussi un point important de cette étude.
Les seuls facteurs de risque qui ressortent sont la présence d’un cancer actif (HR 2.41) (encore un argument pour les HBPM au long cours…), un antécédent de saignement (HR 5.46), et une notion de chutes (HR 3.06).
Malgré cela, un contrôle optimisé semble gommer l’effet délétère de l’âge. Quand les auteurs parlent de contrôle optimisé, ils parlent d’une équipe multidisciplinaire qui ne fait que ça (les fameuses cliniques des AVK), pas du praticien qui fixe les doses au doigt mouillé au cabinet.
Donc pas d’emballement, le signal est rassurant, mais sa transposition à la vie réelle doit rester prudente.
Enfin, dans un sens, cette étude est aussi (et encore) une autre pierre jetée dans le jardin des nouveaux anticoagulants chez la personne âgée.
Anticoaguler (avec un AVK) est une option.
Growing old is like being increasingly penalized for a crime you haven’t committed. (Anthony Powell)
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Jack Ansell. Bleeding in Very Old Patients on Vitamin K Antagonist Therapy. Circulation. 2011;124:769-771, doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.111.043935
Daniela Poli, Emilia Antonucci, Sophie Testa, Alberto Tosetto, Walter Ageno, Gualtiero Palareti, and for the Italian Federation of Anticoagulation Clinics (FCSA). Bleeding Risk in Very Old Patients on Vitamin K Antagonist Treatment: Results of a Prospective Collaborative Study on Elderly Patients Followed by Italian Centres for Anticoagulation. Circulation. 2011;124:824-829, published online before print August 1 2011, doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.110.007864
Grange Blanche 