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IPP et clopidogrel (6)

J’aime beaucoup le titre de la note (et la note en elle-même) que Stéphane consacre au sujet des interactions IPP/clopidogrel.

Parce que c’est exactement ça, une histoire sans fin.

Par contre, Stéphane, tu t’es coupé l’herbe sous le pied, comment va s’appeler ta prochaine note sur le sujet, car il y en aura nécessairement une prochaine: « L’histoire sans fin, la suite », « L’histoire sans fin, le retour »?

😉

Sauf que là, en ce qui concerne notre histoire, il n’y a pas de méchants, pas de gentils, mais un océan de doutes.

On aurait donc pu appeler ce nouvel épisode « L’histoire sans fin à Orlando » (image surréaliste, n’est-ce pas?), car c’est à l’AHA qu’on en a beaucoup parlé.

LA FDA a donc emboité le pas à l’EMEA en publiant une alerte sur l’association clopidogrel et oméprazole. Je vous rappelle toutefois que l’EMEA a été beaucoup plus large en incluant tous les IPP, et pas seulement l’oméprazole.

Que dit cette alerte de la FDA?


« Public Health Advisory: Updated Safety Information about a drug interaction between Clopidogrel Bisulfate (marketed as Plavix) and Omeprazole (marketed as Prilosec and Prilosec OTC)

[11/17/2009]

The U.S. Food and Drug Administration (FDA) has new data showing that omeprazole (Prilosec/Prilosec OTC)—a medicine used to reduce stomach acid—reduces the anti-blood clotting effect of clopidogrel (Plavix) by almost half when these two medicines are taken by the same patient. Patients at risk for heart attacks or strokes who use clopidogrel to prevent blood clots will not get the full effect of this medicine if they are also taking omeprazole. This effect is called a drug interaction and it occurs because omeprazole blocks the conversion of clopidogrel into its active form.

Since clopidogrel can cause bleeding in the stomach, medications like omeprazole may be used in combination to reduce the production of stomach acid, and prevent stomach bleeding. Omeprazole is available by prescription and as an over-the-counter (OTC) medication to treat frequent heartburn

FDA wants to emphasize the following information for patients using clopidogrel:

* Patients using clopidogrel should consult with their healthcare provider if they are currently taking or considering taking omeprazole, including Prilosec OTC.

* Both clopidogrel and omeprazole can provide significant benefits to patients, and patients should always consult with their healthcare professional before starting or stopping any medication.

* It is very important that patients talk with their healthcare professional about any over-the-counter (OTC) drugs they are taking before starting or while using clopidogrel

Patients who use clopidogrel and need a medication to reduce stomach acid can use antacids (such as Maalox or Mylanta) and most acid reducers, such as Zantac (ranitidine), Pepcid (famotidine), or Axid (nizatidine) because the FDA does not believe that these medicines will interfere with the anti-clotting activity of clopidogrel. However, Tagamet and Tagamet HB (cimetidine) should not be used. Ranitidine and famotidine are available by prescription and OTC and antacids are available OTC.

The manufacturers of clopidogrel have agreed to look at other possible drug interactions with clopidogrel. In the meantime, the clopidogrel label will be updated with new warnings on omeprazole and other drugs that could interact with clopidogrel in the same way. When more information becomes available, FDA will communicate any additional recommendations or conclusions on the use of clopidogrel. »


Les cardiologues réunis à l’AHA sont bien évidemment très surpris par cette annonce. Nous autres, européens, nous le sommes donc un peu moins étant donné le courrier du 02/11/2009.

Enfin, pour clore ce tout petit chapitre, un abstract pourrait venir renforcer notre méfiance sur l’ensemble des IPP puisqu’il s’agit d’une analyse d’évènements cliniques sur l’ensemble de la classe thérapeutique et non pas d’une étude ex vivo. Mais, mais, il y a toujours un mais, cette étude est tirée encore une fois d’un registre.

Nacht und Nebel.

Immer wieder.

°0°0°0°0°0°0°0°0°0°0°0°0°


Sue Hughes. Cardiologists shocked by new FDA alert on clopidogrel-PPI interaction . theheart.org. [Clinical Conditions > Clinical cardiology > Clinical cardiology]; Nov 17, 2009. Accessed at http://www.theheart.org/article/1025121.do on Nov 18, 2009


Nathaniel L Hall et coll. Abstract 997: Cardiovascular Risk Associated With Concurrent Proton Pump Inhibitor and Clopidogrel Therapy: How Much? How Specific? Circulation. 2009;120:S422

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Under the Bridge

Cette après-midi, je suis allé voir une patiente dans un service de chirurgie, à l’hôpital.

Je l’avais vue il y a maintenant un mois ou deux en consultation, totalement désespérée et au bout du rouleau pour des poussés hypertensives associées à des crises d’angoisse récidivantes et pour lesquelles on l’avait mise sous de multiples antihypertenseurs et même des antidépresseurs.

Sans aucun succès, d’ailleurs,  ni pour l’hypertension ni pour le « syndrome anxio-dépressif »

Quand je l’ai vue, j’ai été très impressionné par son désespoir et sa fatigue de nager à contre courant avec au pied le lourd boulet d’être étiquetée comme timbrée chez son cardiologue, son médecin généraliste, dans les services d’urgences de la région.

Très curieusement, la solution était pourtant assez évidente sur les différents examens du très épais dossier qu’elle m’avait apporté.

Niveau ECN, en étant indulgent, pour évoquer un diagnostic.

Par contre, il est vrai qu’établir une certitude dans ce cas particulier demande au praticien qui s’en occupe une certaine dose de patience, et d’acharnement.

J’ai appelé une copine brillante, adorable, mais acharnée, spécialiste du problème pour lui confier cette patiente.

Elle a remis les choses à plat, établi un diagnostic, et demain on va opérer notre patiente de son « syndrome anxio-dépressif ».

Je suis donc allé la voir avec la copine pour la soutenir et voir comment elle se sentait.

Elle est confiante et soulagée qu’on lui ait décroché ce sale boulet.

Sa tension artérielle est quasi parfaite, et la chirurgie a un excellent pronostic.

Elle nous a remerciés mille et une fois.

A la fin, avant de partir, on s’est tous les trois pris dans les bras et on s’est serrés, comme des bisounours.

A ce jour, le seul moment essentiel de médecine de ma vie.




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H1N1

Hier, j’ai lu deux articles/notes très intéressants sur la vaccination contre la grippe H1N1.

Ces deux textes ne donnent pas de conseils, ni n’ordonnent quoique ce soit en culpabilisant le lecteur.

Ils font simplement appel à son intelligence.

Mais c’est énorme en ce moment.

On en est en effet arrivé à un tel stade, que la population et les professionnels de santé ne se positionnent plus tellement pour ou contre la vaccination à la lumière de données scientifiques mais en fonction de leur rejet ou de leur acceptation de la communication gouvernementale mâtinée par les observations  plus ou moins pertinentes des médias.

Un mort induit 7 vaccinations, un article sur la désorganisation et/ou sur la vacuité des centre et/ou une exhortation plus ou moins comminatoire du CNOM ou de RBN en empêche 7.

Balle au centre.

Comme on dit au rugby, il faut donc revenir aux fondamentaux, ce que proposent ces deux articles.

Et comme ce sont deux auteurs/blogs/sites que j’aime beaucoup, voici les références:


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Hey You!

Bof bof, le premier album de Pony Pony Run Run découvert aujourd’hui (il est sorti le 15/06/09, mais j’ai toujours un train de marchandises de retard) et qui me semble être tout à fait oubliable.

Une seule petite étincelle, la chanson « Hey You! » qui à mon avis doit énormément à son clip et à sa très très charmante protagoniste.

J’ai loupé ma vie professionnelle, j’aurais dû faire partie d’un groupe d’électro française pour partir en Thaïlande avec de jolies filles!

(Enfin bon, quitte à choisir, plutôt Phœnix que PPRR étant donné la différence de niveau.)

Au lieu de cela, je scrute theheart.org et les quelques personnes que je suis sur mon compte Twitter pour savoir ce qui va sortir d’intéressant du congrès de l’AHA 2009 qui se tient en ce moment à Orlando.

Pas mal, Twitter, d’ailleurs pour suivre ce genre d’évènements en cardio.

Je vous conseille:

J’ai obtenu une invitation Google Wave grâce un généreux donateur que je remercie encore. Il ne me reste plus qu’à apprivoiser la bête et savoir si je peux en tirer quelque chose d’intéressant.

Si certains d’entre vous l’utilisent déjà, qu’ils n’hésitent pas à me faire parvenir leurs coordonnées @googlewave.com à l’adresse habituelle, parce que j’ai bien l’impression que l’intérêt de ce machin est proportionnel au carré du nombre d’utilisateurs.