Catégorie : Médecine

Un jour, j’ai attrapé à la volée une conversation téléphonique alors que je quittais ma vacation hospitalière de doppler.

– Il n’y a aucune indication de faire un doppler en urgence!

-…

– Si le score de Wells est en faveur d’une phlébite, vous débutez l’anticoagulation, et on fera le doppler dans la suite, soit il n’est pas en faveur…

-…

J’ai été impressionné par le déballage très savant d’un score qui ne fait finalement que collecter les facteurs de risque classiques de la thrombose veineuse profonde, mais qui donne tellement l’illusion de maîtriser la pathologie.

Je l’ai été beaucoup moins  quand j’ai appris que cette démonstration d’un savoir livresque a été faite aux dépens d’un interne de gynécologie qui suspectait une phlébite chez une femme clouée dans son lit dans le service des grossesses à risque, à quelques jours d’une césarienne programmée. Le coeur du problème étant que ce service n’est pas dans le même hôpital que celui du service de vasculaire, et qu’il fallait donc traverser la rue pour s’y rendre.

Évidemment, dans ce cas, le score de Wells est une carte à jouer idéale pour le pédant qui ne veut pas se déplacer.

L’interne de gynéco devait probablement se ficher du score de Wells, mais être inquiet pour sa patiente. J’ai appris par la suite qu’ils avaient ainsi appelé trois fois sans succès.

Où est l’humain?

Petit détail qui ne fait que rajouter à l’imbécilité d’une telle attitude: 4 points sur les 9 du score sont basés sur l’existence d’un oedème ou d’une dilatation veineuse. Or, la circulation veineuse collatérale pelvienne est tellement développée chez la femme enceinte en fin de grossesse qu’une thrombose veineuse, surtout proximale, peut très bien rester parfaitement silencieuse jusqu’à la période qui suit l’accouchement. D’où la crainte atavique des sage-femmes du « premier lever » au cours duquel une femme apparemment parfaitement asymptomatique peut envoyer brutalement un gros thrombus fémoral dans les poumons, et tomber foudroyée.

(Merci à ma maman qui m’a raconté ses souvenirs de l’ancienne maternité de l’Hôtel-Dieu)

Heureusement, l’anticoagulation préventive a radicalement changé les choses, mais cette particularité physiologique persiste et rend caduque un score qui n’a pas été validé sur la femme enceinte.