La HAS vient de publier un communiqué de presse résumant la réévaluation qu’elle a faite des AOD (ex NACOs) dans le traitement préventif du risque thrombo-embolique de la fibrillation atriale.
Par rapport à sa dernière évaluation, une chose ne change pas: les AOD doivent être prescrits en seconde intention, les AVK restant la référence.
Concrètement, les NACO sont à réserver aux situations suivantes :
– les patients sous AVK pour lesquels le maintien de l’INR (International Normalized Ratio) désiré dans la zone cible n’est pas assuré malgré une observance correcte;
– les patients pour lesquels les AVK sont contre-indiqués ou mal tolérés ou qui acceptent mal les contraintes liées à la surveillance de l’INR.
Ce qui change, c’est que la HAS a classé les AOD selon leur efficacité.
Le SMR de l’apixaban, et du rivaroxaban est important, celui du dabigatran est modéré.
L’ASMR de l’apixaban est mineure par rapport aux AVK, il est nul pour le rivaroxaban et le dabigatran.
Bon, donc rien de bien neuf quand même…
Les AOD sont de moins en moins la merveilleuse panacée qu’on a bien voulu nous faire prescrire.
Pour les nostalgiques, je vous conseille de nouveau TAqFA, qui est une mine d’or incomparable pour tous ceux qui s’intéressent à la fabuleuse machine à vendre du rêve en graphiques colorés qui a entouré le lancement et entoure encore la vente des AOD.
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La HAS a revu sa copie à l’égard du service médical rendu des NACO. Vincent Bargoin. Medscape.fr. 26 janvier 2015
Grange Blanche 