Catégorie : Médecine

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BCB iPhone, quelques améliorations souhaitables

J’aime bien cette application qui permet d’avoir sur son iPhone une base de données fiable sur les médicaments.

C’est bien pratique quand on n’a pas accès à un ordinateur ou au Vidal 1998 éventré qui repose en général sur les bureaux des salles de consultation au CHU.

De fait je l’utilise assez souvent, même si quelques améliorations seraient souhaitables.

J’avais repéré un bug assez gênant pour le contrôle des interactions médicamenteuses, qui depuis, a été corrigé.

Deux autres bugs se sont rajoutés depuis.

Le premier: depuis le passage à l’iOS 4, vers juillet, la base de données ne se rafraîchit plus. J’ai appelé le service technique qui était au courant et une prochaine version va corriger le problème. Comme à chaque fois, ils ont été très sympas et réactifs.

Actuellement, pour mettre à jour la base de données de la BCB iPhone, il faut désinstaller l’application du téléphone et la réinstaller.

Petite remarque, ils auraient quand même pu prévenir les utilisateurs de ce bug par messagerie électronique, à la BCB, car c’est quand même moyen-moyen de fournir une base de données qui n’est pas à jour.

Autre bug, un peu plus embêtant.

J’ai eu une patiente présentant une maladie cœliaque, avec donc une allergie au gluten (ou amidon de blé). En conséquence, il faut bannir toute trace de gluten, qui fait partie des excipients de certains médicaments.

A son entrée, j’ai donc jeté un coup d’œil à son ordonnance pour traquer le gluten.

Manque de chance, 2 comprimés en comportaient, l’Imovane® et le Spasfon®. Ironie, on lui donnait justement cette dernière spécialité pour des douleurs abdominales liées à sa maladie cœliaque (astuce: le Lyoc ne possède pas de gluten).

Le contrôle de l’ordonnance sur la BCB Hôpital en renseignant l’allergie au gluten/amidon de blé ne laisse pas passer cela:

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Ce n’est pas le cas pour BCB iPhone qui ne décèle aucun problème, même en rajoutant Maladie Coeliaque dans les pathologies:

Photobucket

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Le service technique a constaté ce problème, qui sera lui aussi corrigé dans la prochaine version.

Uhmmmm, tout cela manque un peu de rigueur et représente un certain décalage avec les ambitions affichées de la BCB:

La Banque Claude Bernard (BCB) est une base de données électronique sur les médicaments intégrée depuis plus de 20 ans aux logiciels des professionnels de santé.

Elle a pour finalité d’assurer la sécurisation de la prescription et d’apporter une aide efficace à la prescription de médicaments.

Mise à jour régulièrement à partir des informations officielles sur les médicaments, la Banque Claude Bernard est signataire de la charte de qualité des banques de données médicamenteuses de l’AFSSAPS* qui implique conformité aux données référentielles, rapidité de mise à jour, neutralité et complétude de l’information.

Vivement la prochaine mise à jour.

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Intercession

Un coup de téléphone sur mon portable, cet après-midi:

Allo, le Dr Vailloud? (voix très « Marseille 8ième »)

– Oui, bonjour.

– Je suis un patient, mais uhuhu surtout, un ami du Dr X. (quand le Dr X est en vacances, j’assure traditionnellement la permanence téléphonique pour ses patients, « en cas d’urgence »)

– Oui?

– et je suis aussi ………. de l’oncle du Dr Y (je ne me souviens plus de la relation exacte avec l’oncle du Dr Y)

– Ah oui ! (de pure forme, je subodorai déjà que ce coup de fil allait me plaire)

– Voilà, j’ai un très bon ami qui a été hospitalisé aux urgences de l’hôpital, et je euuuhhh, le Dr X le fait tout le temps, savoir si euuhhhh, nous n’avons aucune nouvelle de lui et sommes inquiets, et euhhhh, comme il connait du monde, euuuhhh.

– Je ne connais personne aux urgences.

– eeuuuuuh, si vous pouviez…

– Je ne connais personne aux urgences.

– Ah!

– Appelez le Dr Y, il doit connaître des gens, passez une bonne journée, et au revoir. »

Je me demande comment j’ai pu rester si poli.

Un type que je ne connais pas et qui me demande d’intercéder auprès des urgences du CHU pour un second type que je connais encore moins.

C’est énorme.

J’aurais du lui demander si il voulait pas non plus que je lui fasse les niveaux et le pare-brise en même temps.

J’ai même pris la peine d’appeler le cabinet du Dr X pour écouter le répondeur, pour savoir ce que disait le message: « Et en cas d’urgence, veuillez appeler le Dr Vailloud au *** ou le 15 ». Bah non, rien que de très normal. Je me demande quand même si il a appelé le 15 par la suite pour avoir des nouvelles de son ami, et éventuellement accélérer les soins.

Il faut quand même se mettre 30 secondes dans l’esprit de cette personne pour en admirer le raisonnement limité et sans gène.

« Marseille 8ième », c’est l’arrondissement chic de la ville. On y parle un peu mieux français qu’ailleurs, sinon le reste est tout pareil.

En fait, je suis méchant et injuste

Pour être objectif, ce n’est du sans-gène et le raisonnement n’est limité qu’extra-muros.

Intra-muros, c’est une façon d’être.

Intra-muros, les gens sont persuadés qu’il faut ce prévaloir de tel ou tel contact, de l’appartenance à tel ou tel réseau pour être mieux servi, mieux soigné.

Et le pire, c’est que ça marche, puisque chacun, du niveau le plus modeste, au plus élevé en est persuadé, et l’applique donc consciencieusement pour espérer en profiter si le besoin s’en fait sentir.

Ça marche, sauf si on a la malchance de tomber sur un lyonnais psychorigide et obtus.

Déjà, quand c’est de la famille, j’ai du mal à appeler.

Ça aurait été un coup de fil d’un membre de la famille d’un de mes patients, qui serait aux urgences, j’aurais appelé.

Ça aurait été un lyonnais expatrié, ou quelqu’un dont la famille serait originaire du même coin du Nord-Isère ( 😉 ) ou de l’Ain que moi, j’aurais appelé.

Mais dans tous les autres cas, dans tes rêves….

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Hormonothérapie

Hier, Tara Parker-Pope a encore rédigé une magnifique note dans son blog Well, hébergé par le NYT.

Cette note pointe à la fois un problème important de pharmacovigilance et est très drôle.

Une rare merveille, en somme.


La belle Tara relate les effets secondaires collatéraux des œstrogènes en crème sur nos amis les animaux.

Imaginez un chien-chien à sa mémère qui la léchouille toute la journée.

Si la mémère en question se tartine d’œstrogènes pour rester jeune et humide, on peut observer ce type d’effets secondaires:

Veterinarians around the country are reporting a strange phenomenon: spayed dogs and cats, even some puppies and kittens, are suddenly becoming hormonal. In female pets, the symptoms resemble heat: swollen genitals, bloody discharge and behavioral problems. Male animals are showing up with swollen breast tissue and hair loss. Standard treatments and even repeated operations have had no effect.

Beaucoup plus embêtant, les enfants qui font des câlins à leurs mamies ont eu le même problème:

The Food and Drug Administration issued a warning in the summer after eight children exposed to the estrogen spray Evamist showed signs of premature puberty like nipple swelling and enlarged breasts.

L’alerte de la FDA est ici. Là, vous trouverez  le communiqué de presse de la FDA avec les deux cas les plus sévères en illustration. En fait, le bambin est à gauche de la photo, ils se sont trompés et ont habillé le chien.

Même Grange Blanche a son cas clinique, qui aurait pu être relaté dans le NYT:

Poison Ivy dit :

30/04/2010 à 10:08

Du même tonneau, le monsieur vient se plaindre de perdre tous ses poils du ventre; en fait, Madame étalait consciencieusement son traitement hormonal substitutif sur son ventre le soir avant de se coucher et en bons adeptes du missionnaire….

Là où se cache le Diable, quand même….

Note de bas de page: En faisant de la recherche musicographique pour cette note (mouhahahaha), je suis tombé sur ce chef d’œuvre boysbandien (ça se dit?) , et pour les amateurs avertis uniquement, cette incroyable version vietnamienne…

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When Hormone Creams Expose Others to Risks, by Para Prarker-Pope. Well. October 25, 2010, 5:12 pm.

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Nacht und Nebel, immer wieder.

La détermination du génotype du CYP2C19 chez les patients sous clopidogrel promettait beaucoup il n’y a, ne serait-ce que quelques mois.

La FDA avait même modifié le RCP du clopidogrel en ce sens:

The Boxed Warning in the drug label will include information to:

  • Warn about reduced effectiveness in patients who are poor metabolizers of Plavix. Poor metabolizers do not effectively convert Plavix to its active form in the body.
  • Inform healthcare professionals that tests are available to identify genetic differences in CYP2C19 function.
  • Advise healthcare professionals to consider use of other anti-platelet medications or alternative dosing strategies for Plavix in patients identified as poor metabolizers.

La cardiologie allait enfin rentrer de plain-pied dans l’ère de la pharmacogénétique (Y a pas de raison, on n’est pas plus bêtes que les autres…).

Après l’ère des blockbusters et du one fits all, la pharmacogénétique allait nous permettre d’adapter une thérapeutique à chacun de nos patients.

Le Vanderbilt University Medical Center teste même assez systématiquement ses patients.

Mais pour l’instant, la faute probablement à l’absence de grandes études, une myriade de petites séries vient sensiblement brouiller le message en déconnectant génotype et phénotype (ce qui embêtant du point de vue du pharmacogénéticien, on peut le concevoir…).

La dernière est résumée dans un article de theheart.org.

Même le grand Topol en perd son latin:

« OK, so the platelet results and the genomic results don’t always correlate. But does that mean we should deny the benefit of the knowledge that we have today? »

Ce qui est drôle, c’est que malgré cela, des commentateurs utilisent le génotype du CYP2C19, comme si ils en maîtrisaient parfaitement le fin mécanisme pour analyser des études cliniques qui ne comportent même pas de génotypage, ici dans une énième exégèse de COGENT:

De plus, la population étudiée étant à 94 % de race blanche, la prévalence attendue d’un gène homozygote codant le cytochrome P-450 CYP2C19 n’était que de 2 à 3 %. Or chez ces sujets homozygotes, les IPP pourraient réduire d’avantage le taux des métabolites actifs du clopidogrel, conduisant à un niveau trop bas pour préserver son efficacité. Seule une étude plus vaste comportant un génotypage pourrait lever cette ambiguïté.

Je veux, mon neveu!

Vivement la sortie du brouillard.

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Sue Hughes. Double-dose clopidogrel helpful for some patients with high platelet reactivity on normal dose . theheart.org. [Clinical Conditions > Interventional/Surgery > Interventional/Surgery]; Oct 22, 2010. Accessed at http://www.theheart.org/article/1139647.do on Oct 26, 2010