Vers le meilleur des mondes

Le Dr Antoine Poignant, dans son blog « e-PHARMArketing.com« , annonce une bien mauvaise nouvelle en cette fin d’année.

La commission européenne a peut-être fait un pas de plus vers l’autorisation de la publicité directe au consommateur  (la DTC des anglo-saxons) pour les médicaments.

Le texte comporte des notions qui seraient presque rassurantes si l’on n’avait pas à faire à l’industrie pharmaceutique et à  propension à faire passer ses intérêts avant toutes choses:  autorégulation, autoréglementation, corégulation…

Ce que je comprends pas est que ce modèle « autorégulé » est de toute évidence un échec aux Etats-Unis, pourquoi donc vouloir l’importer ?

Quelques exemples:

Tout cela se passe aux Etats-Unis, et certains vont objecter qu’en France, pays des lumières et de la Raison, tout va mieux se passer.

Bien entendu, cela ne se passera pas mieux.

Pour appuyer mon opinion, je vous propose de lire les compte-rendus de la Commission chargée du contrôle de la publicité à l’ afssaps.

Cette commission régule notamment la publicité faite aux professionnels de santé. Je vous rappelle que la publicité occupe un poste budgétaire très important dans l’industrie du médicament. Certains affirment même qu’il est équivalent au double, environ, de  celui de la « recherche et développement ». La promotion est donc une affaire sérieuse, confiée à des professionnels de la communication par des professionnels de santé qui savent lire une étude scientifique et ont oublié d’être idiots.

Comment alors expliquer qu’une firme ose proposer une publicité telle que celle qui est sur la sellette page 5 de ce rapport ?

La commission l’a très justement interdite.

La firme ne fait aucun commentaire sur cette décision: « Dans cet argumentaire, le laboratoire XXX prend acte des remarques formulées sur cette publicité. La firme précise qu’elle n’a pas de remarque et qu’elle est d’accord avec l’ensemble des points évoqués dans le projet d’interdiction.« 

Ils ne peuvent, de toute évidence, pas plaider l’irresponsabilité, l’incompétence ou la débilité profonde.

Les gens qui ont commandé, fabriqué et approuvé cette publicité savaient ce qu’ils faisaient.

De toute façon, ils ne risquaient strictement rien à proposer une publicité qualifiée ainsi par la commission: « Ce document est donc contraire aux dispositions de l’article L5122-2 du Code de la Santé Publique qui précisent notamment que la publicité doit respecter les dispositions de l’autorisation de mise sur le marché et favoriser le bon usage du médicament.« , alors pourquoi ne pas essayer, peut-être que ça va passer…

Et c’est à ce genre de personnes que l’ont veut confier l’information du public et pire, leur permettre de « s’autoréguler » !


En route pour un monde meilleur, guidés par la lumière radieuse de l’industrie pharmaceutique!

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Sur cette page de l’afssaps, vous pourrez lire les compte-rendus des dernières réunion de la commission. Je vous conseille d’en lire quelques uns pour entrevoir ce qui va arriver si la Commission Européenne libéralise la DTC.


Vox clamantis in deserto.

Benoit, du blog CISMeF m’a fait découvrir dans sa dernière note un rapport de l’Institut National de Santé Publique du Québec sur les nouvelles Technologies de l’information et de la Communication (TIC). Ce texte de 65 pages comporte notamment une petite enquête bien instructive, notamment  sur la familiarité des médecins omnipraticiens avec les TIC.

Cent trente cinq médecins ont répondu à cette étude: 45.9% ont entre 45 et 55 ans,15.5% moins de quarante ans, 98.5% ont un accès internet à la maison (94.8% au travail), à haut débit dans 68% des cas.

Zéro pourcent des médecins déclarent ne pas savoir naviguer sur internet, 63.7% déclarent le maîtriser très bien.

Maintenant, si l’on s’intéresse aux blogs et aux wikis, on rentre résolument en terra incognita.

68.9% des médecins ne connaissent pas ou ne maîtrisent pas l’exploration des blogs, 14.1% peu, 8.9% moyennement et 7.4% très bien.

81.5% des médecins ne connaissent pas ou ne maîtrisent pas l’administration d’un blog, 8.9% peu, 5.2% moyennement et 3.7% très bien (5 sur 135, tu as répondu à ce questionnaire, Québomed? ;-)).

Pour les wikis, c’est presque pire (voir page 50).

Conclusion?

Nous, lecteurs et/ou administrateurs de blogs sommes bien une infime minorité parmi nos pairs. D’autant plus que cette étude considère les blogs dans leur ensemble et pas forcément les blogs médicaux ou paramédicaux. Si ça se trouve, les répondants ne connaissent que les blogs de Jean Charrest et Céline Dion…

C’est certes une évidence, quand on y songe un peu, mais on arrive parfois à l’oublier, pris que nous sommes dans le réseau social formé par nos blogs et aussi par leur relatif pouvoir d’attraction pour les médias. Pouvoir d’attraction dont l’origine est uniquement leur appartenance à l’ensemble bien plus vaste que le web 2.0.

Les blogs médicaux et para médicaux, combien de divisions?

A peine une compagnie!

D’un autre côté, je pense qu’aucun parmi nous n’a envie d’avoir de l’influence sur ses pairs. Je vois la blogosphère médicale comme bien plus centrée sur elle-même que la « High-tech », pour ne citer qu’elle. Nous exposons chacun nos expériences souvent professionnelles, parfois personnelles, pour des tas de bonnes raisons, mais sans volonté de gagner du pouvoir ou de l’influence. Le reflet de cela est que nous nous entendons tous très bien. Depuis 2005, je n’ai jamais entendu parler de polémique opposant un tel à un tel, alors que cela est quasiment quotidien dans les blogs « High-Tech » et horaire dans les blogs politiques.

De plus, peu parmi nous ont une vocation « utilitaire » dans le cadre de nos professions, contrairement au fora, et surtout aux communautés de médecins qui poussent comme des champignons. Quelles sont les raisons qui poussent un médecin non blogueur à lire un blog ? A mon avis, aucune professionnelle. Je vois plutôt cela comme une navigation de détente, entre deux patients ou deux recherches Pubmed.

Crier dans le désert ne me gène pas, encore moins ne pas avoir d’influence, au contraire. Le plaisir d’écrire et de dialoguer via les commentaires ou même ailleurs avec des lecteurs reste mon seul plaisir. Tout le reste n’est que vanité.

Tiens, en parlant de vanité, on m’a demandé d’animer en compagnie d’un tas d’autres personnes une conférence sur « web 2: vos nouveaux outils de travail collaboratif » au cours du prochain MEDEC qui se tiendra en mars 2009.

😉

D’ou le début de réflexion qui a conduit à la rédaction de ce billet.

Docteur Google.

A soixante ans, ce sympathique cycliste émérite aurait tout pour être heureux. Il souffre toutefois d’une dégénérescence neuro-musculaire.

Depuis quelques mois, il a du mal à franchir des cols qu’il connait pourtant très bien et qu’il vainquait pourtant sans problème jusqu’à présent. A l’approche du sommet le souffle lui manque, sa cage thoracique le serre.

Les neurologues me l’envoient pour éliminer un problème cardiaque. Il n’a aucun facteur de risque cardio-vasculaire et son examen est normal. Son ECG montre un rythme sinusal et un bloc de branche droit complet.

Je lui annonce le programme: échographie cardiaque et épreuve d’effort. Bilan pneumologique si ces examens reviennent normaux.

Il fait une bien triste mine: « et c’est tout ? » (sous entendu pour le bilan cardiovasculaire).

« Ben oui, vous avez peur pour les poumons ?

Oui, car j’ai regardé sur internet, et ma maladie peut évoluer vers une atteinte des muscles respiratoires, et on meurt en s’étouffant. J’espère donc que ce que j’ai est cardiaque, on peut au moins faire quelque chose. »

Je lui ai dit qu’en 10 ans, c’était la première fois que, non seulement je rencontrais quelqu’un qui voulait avoir un problème cardiaque, mais encore que je souhaitais aussi.

Il a souri.

Moi pas, je m’accroche avec espoir à la branche de son bloc, même si ce n’est pas celle que j’aurais souhaitée.

Combat de coqs

A la frontière indo-pakistanaise, à Wagah à mi chemin entre Lahore et Amritsar. Le commentaire est de l’excellent Michael Palin.


Le problème est que ces deux pays ont l’arme nucléaire et que cérémonie n’est pas que du cinéma pour touristes et fervents nationalistes.

Y gaspe.

Jusqu’à aujourd’hui, ce cri poussé par l’infirmière ou l’interne au lit d’un patient en arrêt était de mauvais pronostic. Le gasp est une respiration, plutôt un râle lourd, anarchique, irrégulier, « ataxique » diraient les neurologues.

Parfois même, il conduisait à l’arrêt pur et simple de la réanimation, car il laissait croire que l’on avait franchi un point de non retour à partir duquel, même l’éventualité d’une réanimation couronnée de succès allait conduire à l’émergence d’une nouvelle sorte de légume, triste victoire à la Pyhhrus. Dans les autres cas, il marquait indubitablement un degré de gravité supplémentaire, d’où son synonyme « respiration agonique ».

Un article, et son éditorial, publiés aujourd’hui dans Circulation viennent un peu modifier ce point de vue classique.

L’éditorial rappelle quelques chiffres pas très engageants, mais qu’il faut connaître. Chaque année, environ 273000 personnes présentent un arrêt circulatoire extrahospitalier aux Etats-Unis, seulement 6.4% sortent de l’hôpital (et l’éditorial ne précise pas dans quel état). Cela n’est pas une fatalité, comme le montre des situations locales où la survie est bien meilleure, on atteint ainsi 21% de survie à Maribor en Slovénie.


Les deux graphiques ci-dessous illustrent les résultats de l’étude de Bobrow.


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En ordonnée la fréquence des mouvement de gasping, en abscisse, le délai d’intervention des secours.

PhotobucketEn ordonnée, le pourcentage de survie, en abscisse, le délai d’intervention des secours.

Le gasping est fréquent (39% des arrêts circulatoires), mais cette fréquence diminue avec le délai d’intervention des secours. Le gasping est de bon pronostic, et cela, quel que soit ce délai. Accessoirement, cette étude montre encore une fois que plus ce délai est court, et meilleur est le pronostic.

Quelle est la base physiologique de tout cela ?

L’éditorial donne quelques résultats d’études expérimentales sur l’animal qui montrent que le gasping spontané améliore la perfusion cérébrale en diminuant la pression intracérébrale, améliore les échanges gazeux, augmente le retour veineux dans l’oreillette droite, améliore le débit cardiaque, les pressions intra aortique et intra coronaire.

Enfin, ces deux textes insistent sur la nécessaire amélioration de la formation du public sur les gestes à réaliser devant un patient en arrêt cardiaque, qui reste encore un vœu pieux (et pas un vieux pieu) dans la majorité des cas. Un des points importants est notamment de ne pas confondre un mouvement respiratoire spontané « efficace » et un gasp. Dans ce dernier cas, il faut impérativement débuter des manœuvres de réanimation.


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Bobrow BJ, et coll. Gasping During Cardiac Arrest in Humans Is Frequent and Associated With Improved Survival. Circulation 2008;118 2550-2554.


Berger S. Gasping, Survival, and the Science of Resuscitation. Circulation 2008;118 2495-2497.


Ramirez JM, Lieske SP. Commentary on the definition of eupnea and gasping. Respiratory Physiology & Neurobiology, Volume 139, Issue 1, 16 December 2003, Pages 113-119.


Perkin R, Resnik D. The agony of agonal respiration: is the last gasp necessary ? J Med Ethics. 2002 June; 28(3): 164–169. doi: 10.1136/jme.28.3.164.

Alice au pays des merveilles.

J’aime bien les interactions entre médecine et le reste du monde.
 

Par exemple, démence et création artistique, génétique, parasitose et épilepsie et Bible…

L’histoire qui lie les migraines avec aura de Lewis Carroll et « Alice au pays des Merveilles » est de la même veine.

Ce récit est parsemé de situations surréalistes, parfois hallucinatoires.


 

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Dessin de l’auteur (source: British Library)

 

Lewis Carroll était migraineux, comme en atteste son journal personnel, où il décrit ce qui semble être des migraines avec aura :

 

1885. “May: 23. (Sat). In the morning I experienced, for the second time, that odd optical affection of seeing moving fortifications followed by a headache.”

 

1888. “June: 12. (Tu). This morning, on getting up, I experienced that curious optical effect— of ‘seeing fortifications’—discussed in Dr Latham’s book on ‘billious headache’. In this instance it affected the right eye only, at the outer edge, and there was no head-ache.”

 

1888. “Dec: 3. (M). Again experienced the optical ‘fortifications’. It began with a distinct loss of a large piece of the area of vision of the left eye, the blind patch being in the right hand corner, just where, directly afterwards, the ‘fortifications’ appeared.” 1889. “Sept: 9. (M). Also today I saw ‘fortifications’ but no headache followed.”

 

Ces migraines avec aura ont des présentations cliniques variables : céphalées et aura, aura seule, céphalées seules.

L’aura peut se composer de tout un tas de symptômes neuropsychiques plus ou moins complexes, dont la liste est consultable en dessous (j’ai la flemme de les traduire…).

  

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Tiré de l’article de Stephen D Silverstein.

On y trouve les fameuses « fortifications » décrite par Lewis Carroll. Le terme scientifique exact est « teichopsie ».

Les neurologues aiment bien les termes compliqués aux racines grecques obscures.

L’aura peut se composer de microsomatognosie (sensation d’avoir un partie de son corps plus petite qu’elle n’est en réalité) et de macrosomatognosie (sensation inverse), de dépersonnalisation.

En parcourant « Alice », on retrouve en effet tout un tas de situations qui rappellent les symptômes de l’aura.

 

« Cependant, ce flacon ne portant décidément pas l’étiquette : « poison », Alice se hasarda à en goûter le contenu ; comme il lui parut fort agréable (en fait, cela rappelait à la fois la tarte aux cerises, la crème renversée, l’ananas, la dinde rôtie, le caramel, et les rôties chaudes bien beurrées), elle l’avala séance tenante, jusqu’à la dernière goutte. « Quelle sensation bizarre ! dit Alice. Je dois être en train de rentrer en moi-même, comme une longue-vue ! » Et c’était bien exact : elle ne mesurait plus que vingt-cinq centimètres. »

(Chapitre I. Descente dans le terrier du lapin) 


« De plus-t-en plus curieux ! s’écria Alice (elle était si surprise que, sur le moment, elle en oublia complètement de parler correctement) ; voilà que je m’allonge comme la plus grande longue-vue qui ait jamais existé ! Adieu, mes pieds ! (car, lorsqu’elle les regarda, ils lui semblèrent avoir presque disparu, tant ils étaient loin).

(Chapitre II. La mare de larmes) 

 

« Mon Dieu ! Mon Dieu ! Comme tout est bizarre aujourd’hui ! Pourtant, hier, les choses se passaient normalement. Je me demande si on m’a changée pendant la nuit ? Voyons, réfléchissons : est-ce que j’étais bien la même quand je me suis levée ce matin ? Je crois me rappeler que je me suis sentie un peu différente. Mais, si je ne suis pas la même, la question qui se pose est la suivante : Qui diable puis-je bien être ? Ah, c’est là le grand problème ! »

(Chapitre II. La mare de larmes)

 

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Dessin de Lewis Carroll daté des années 1855-1862 montrant des signes évocateurs d’un scotome négatif (absence de la main gauche, d’une partie de la tête et de l’épaule gauche du personnage). Source: article de Klaus Podoll et Derek Robinson.

Les neurologues, principalement britanniques, s’étripent toutefois depuis une cinquantaine d’années pour savoir si ces fantaisies littéraires ne seraient pas dues à une épilepsie temporo-limbique, voire à la simple imagination débordante de l’auteur.

 

Maladie ou imagination ?

Au fond, quelle importance ?

 

« Cette réponse brouilla tellement les idées de la pauvre Alice, qu’elle laissa le Loir continuer pendant un bon bout de temps sans l’interrompre.

 

« Elles apprenaient aussi à dessiner, poursuivit-il en bâillant et en se frottant les yeux, car il avait grand sommeil ; et elles dessinaient toutes sortes de choses… tout ce qui commence par B…

 

– Pourquoi par B ? demanda Alice.

 

– Pourquoi pas ? » rétorqua le Lièvre de Mars. »

 

(Chapitre VII. Un thé chez les fous)

 

 

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Alice au pays des merveilles dans wikisource.


 

Lewis Carroll’s migraine experiences

The Lancet, Volume 353, Issue 9161, 17 April 1999, Page 1366

Klaus Podoll, Derek Robinson


 

Migraine with Aura

Encyclopedia of the Neurological Sciences, 2003, Pages 174-179

Stephen D. Silberstein


 

Lewis au pays de Carroll

Eric Poindron

La revue des ressources


 

Migraine: ‘Curiouser and Curiouser’

By Siri Hustvedt

The New York Times

Published: February 24, 2008

 

Somesthetic aura: the experience of “Alice in Wonderland”

The Lancet, Volume 352, Issue 9127, 15 August 1998, Page 582

JN Blau

 

Somesthetic aura: the experience of “Alice in Wonderland”

The Lancet, Volume 351, Issue 9120, 27 June 1998, Page 1934

John Kew, Alexa Wright, Peter W Halligan

Premier billet.

L’idée qui me trottait dans l’esprit depuis pas mal de temps (au moins un an) s’est incarnée très rapidement ces dernières 48 heures.

Malgré le service irréprochable de Hautetfort depuis 2005, j’avais envie d’un peu plus de liberté et de voler par moi-même.

Mais comme je n’avais pas non plus envie de gérer une base de données, j’ai choisi une solution intermédiaire, faire héberger le nouveau « Grange Blanche » par wordpress.com.

A moins d’une mauvaise surprise, je vais donc quitter définitivement le blog douillet qu’était http://grangeblanche.hautetfort.com/ , pour rejoindre l’adresse suivante : https://grangeblanche.com/. Bien entendu, je continuerai à maintenir l’ancien « Grange Blanche » et à lire les commentaires.

Les habitués ne devraient pas être dépaysés longtemps. Je ne compte pas modifier ma façon d’écrire, et beaucoup d’entre vous sont des utilisateurs de wordpress. Pour les autres, j’ai essayé de rester le plus simple possible et ne garder que l’essentiel.

J’expérimente une façon un peu différente de gérer les commentaires : chaque commentateur devra avoir été validé une première fois pour pouvoir ensuite commenter sans passer par la case modération. Ne vous inquiétez donc pas si votre commentaire n’apparait pas immédiatement.

Merci de modifier vos agrégateurs afin d’intégrer la nouvelle adresse.

Ma messagerie électronique ne change pas.

Merci de votre fidélité.

Lawrence.