Grange Blanche

https://twitter.com/#!/Dr_Boree/status/12460058042441728

Ce tweet de Borée montre encore que nous ne sommes pas tous égaux devant la coronarographie, pas -pathie, sinon ce serait un truisme.

Dans le grand-sud, on se passe allègrement de test fonctionnel pour faire une coronarographie, que la clinique soit éloquente comme dans ce cas, ou plus subtile, voire euuhh sans aucun rapport.

Récemment, une patiente entre dans une clinique pour une décompensation d’une insuffisance respiratoire chronique sévère.

Bon, elle se prend une coronarographie et deux stents.

En lisant le dossier, je suis toujours bien incapable de savoir pourquoi.

Il y a de nombreuses années, dans un CHU, c’était aux internes de cardio premier choix (un copain et moi en l’occurrence) de décider si il fallait faire une coronarographie aux entrées via les urgences.

L’avantage, c’est que ça allait vite, nous avions très rapidement des réponses devant des tableaux cliniques équivoques, notamment quand le patient n’était pas francophone, ce qui arrivait souvent.

Évidemment, la « coronarographie libératoire » (comme le prélèvement) est en totale contradiction avec les recommandations, mais c’est de la cardiologie de guerre adaptée à des réalités locales particulières.

Parfois, quand même, j’étais un peu dubitatif.

Un jour, deux dames, de même patronyme et pauci-francophones  se sont retrouvées dans le service. L’une de 80 ans avait des douleurs thoraciques atypiques, l’autre, 20 ans pour une histoire rythmologique, peut-être un faisceau accessoire qui devait bénéficier d’une exploration électrophysiologique.

Les deux croyaient au ciel.

Du fait de la proximité des 2 salles d’examen (1 mur commun) et du même patronyme, les deux ont eu une coronarographie.

Croyez-vous que le coronarographiste se soit posé une seconde la question du pourquoi d’un tel examen pour une jeune fille qui ne fumait même pas?

L’autre dame avait une coronarographie normale, soit dit en passant.

C’est le Suuuud, aurait pu dire une sorte de Michel Galabru à un jeune interne en cardiologie psychorigide, de sa famille, venu lui demander des conseils avant une mutation-sanction.

Ici et à la place de Borée, coro demain et pas épreuve d’effort dans 2 semaines!

Eugène Braunwald est à 81 ans un géant de la cardiologie mondiale.

Sa biographie sur Wikipedia est impressionnante, mais elle l’est bien moins que la liste de ses publications sur PubMed.

A 81 ans, il demeure actif sur les sujets les plus en pointe de la cardiologie.

Il est aussi le père d’un ouvrage qui fait référence depuis des décennies dans notre spécialité, le Braunwald. Je l’ai acheté très tôt dans mon cursus d’interne, bien qu’internet et le progrès médical étant ce qu’ils sont, il est maintenant parfaitement futile d’acheter des grosses bibles qui se périment en quelques années/mois, alors que la toile se met à jour constamment.

J’ai repensé à Eugène récemment en lisant une anecdote sur le blog CardioExchange qui est publié par le NEJM.

L’anecdote se déroule au cours d’une Late-breaking Session au cours du dernier congrès de l’AHA :

…

Finally, I thought it was interesting that, at this particular session, most attendees stayed until the very end. In late-breakers that I’ve been to before, there is usually something of a mini-exodus after every other speaker, depending on what’s popular. For instance, the moment after the ARBITER presentation ended at last year’s AHA, it felt like more than 200 people just got up and started walking out of the auditorium (a common side effect of the large impersonal venue) — which made me feel a bit sorry for the subsequent speakers lined up for that session. But at this session, even though the last presentation was not the most interesting of the whole line-up, relatively few people left before it was over. Then I realized it was probably because Eugene Braunwald was the discussant. Pretty darn smart of the moderators to order the presentations that way.

So, I guess I learned 3 things from this session, beyond the science presented: Always be prepared to do a talk in case the slides malfunction. It’s okay to read from notes. And, if you want people to stay to the end, get Braunwald to be the last speaker.

Sacré Eugène!

L’exposition professionnelle prolongée aux rayonnements ionisants peut induire des atteintes irréversibles du cristallin et de la macula.

Je vais laisser de côté les formes classiques de cataracte ou de rétinopathie radiques pour m’intéresser à  deux entités spécifiques distinctes pouvant se combiner:

• cataracte sténosante radio-induite (CSRI)
• rétinopathie sténosante radio-induite (RSRI)

J’en parle donc avec d’autant plus d’émotion, que ce sont souvent des confrères cardiologues coronarographistes qui sont touchés. Malheureusement, les pouvoirs publics (qui sont la cause de tout le mal, tout le monde le sait parfaitement…) ont trop longtemps fermé les yeux sur ces pathologies professionnelles.

Le symptôme cardinal est de constater une sténose coronaire significative à un endroit où il n’y en a pas et d’y coller une endoprothèse, si possible active.

Lisons ce témoignage bouleversant qui met en lumière la détresse d’un coronarographiste américain:

Edward Chaid, 68, a semiretired general contractor from Timonium, Md., is among those who have sued. Five years ago, Mr. Chaid decided to get his first physical examination in decades. Just to be safe, his doctor sent him for a cardiac stress test at MidAtlantic, which revealed a small “squiggle” of concern, Mr. Chaid said. He was sent to Dr. Midei to get his arteries X-rayed, and he emerged from the procedure with two stents.

“Dr. Midei said: ‘You sure are lucky. You had 90 percent blockage.’ And the nurse said, ‘Oh yeah, you were blocked in your widow-maker.’ And I said: ‘Thank God. I guess I’m really lucky you got it when you did,’ ” Mr. Chaid said in an interview.

Five years later, another doctor concluded that Mr. Chaid’s blockage had been minimal. “I was really shocked,” Mr. Chaid said. “I’m from a generation where doctors are thought very highly of.”

Malheureusement, la CSRI/RSRI a des répercussions destructrices pour le praticien:

In April 2009, a patient of Dr. Midei’s who was also a St. Joseph employee complained that he had received an unneeded stent and that many other patients had as well. The hospital engaged a panel of experts who reviewed 1,878 cases from January 2007 to May 2009 and found that 585 patients might have received unnecessary stents.

La recherche pour traiter cette terrible maladie est encore balbutiante, faute de reconnaissance et de financements.

On peut donc d’autant plus saluer l’implication d’une firme fabricant des endoprothèses dans la recherche d’une thérapeutique. Elle a ouvert notamment une voie prometteuse vers un traitement innovant par des extraits purifiés de cochon fumé Per Os:

Word quickly reached top executives at Abbott Laboratories that a Baltimore cardiologist, Dr. Mark Midei, had inserted 30 of the company’s cardiac stents in a single day in August 2008, “which is the biggest day I remember hearing about,” an executive wrote in a celebratory e-mail.

Two days later, an Abbott sales representative spent $2,159 to buy a whole, slow-smoked pig, peach cobbler and other fixings for a barbecue dinner at Dr. Midei’s home, according to a report being released Monday by the Senate. The dinner was just a small part of the millions in salary and perks showered on Dr. Midei for putting more stents in more patients than almost any other cardiologist in Baltimore.

Afin de faire avancer la prise en charge de la CSRI/RSRI, et dans un but de promotion de la Santé Publique, je vous propose ce test simple de dépistage qui est à la fois spécifique et sensible:

Dans le cas où vous avez coché 2 fois « oui », vous êtes à haut risque d’avoir une RSRI/CSRI, consultez un confrère ophtalmologue.

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Doctor Faces Suits Over Cardiac Stents, by Gardiner Harris. The New York Times. Published: December 5, 2010.

Shelley Wood. More « unnecessary-stenting » allegations—this time in Texas . theheart.org. [heartwire > Murmurs]; Nov 25, 2010. Accessed at http://www.theheart.org/article/1156973.do on Dec 6, 2010.

67 stents, 28 coronary angiograms, and a crippled healthcare system. Topolog. Posted Nov 01, 2010 at 02:20 PM, EDT by Eric Topol.

Lisa Nainggolan. Another Maryland cardiologist in hot water over unnecessary procedures . theheart.org. [heartwire > MediaPulse]; Sep 2, 2010. Accessed at http://www.theheart.org/article/1118641.do on Dec 6, 2010

Shelley Wood. Federal report linking Dr Mark Midei and Abbott finds « potential fraud, waste, and abuse » . theheart.org. [heartwire > Murmurs]; Dec 6, 2010. Accessed at http://www.theheart.org/article/1160085.do on Dec 6, 2010