Catégorie : Médecine

Petit quiz du dimanche matin, concocté grâce à un lecteur pharmacien:

Vous contrôlez sur votre logiciel d’aide à la prescription deux ordonnances de deux patients différents:

« Flecaine® LP 150 et Cardensiel® 5 mg »

« Flecaine® LP 150 et Ténormine® 100 mg »

et vous obtenez les 2 réponses suivantes:

« ASSOCIATION CONTRE INDIQUEE :
FLECAINE LP 150 mg Gélule à libération prolongée (ANTI-ARYTHMIQUES CLASSE I (SAUF LIDOCAINE))
CARDENSIEL 5 mg Comprimé pelliculé sécable (BETABLOQUANTS DANS L’INSUFFISANCE CARDIAQUE)
Synergie d’action entre Bisoprolol et Flécaïnide
BETABLOQUANTS DANS L’INSUFFISANCE CARDIAQUE.
Effet inotrope négatif avec risque de décompensation cardiaque.
Source Thesaurus AFSSAPS du 30/06/2009« 

et

« Association nécessitant des précautions d’emploi :
FLECAINE LP 150 mg Gélule à libération prolongée (ANTI-ARYTHMIQUES)
TENORMINE 100 mg Comprimé pelliculé sécable (BRADYCARDISANTS)
Interaction entre Flécaïnide et Aténolol
L’association d’anti-arythmiques à des médicaments ayant des propriétés bradycardisantes est délicate.
Source Thesaurus AFSSAPS du 30/06/2009
Conduite à tenir :
L’association nécessite une surveillance clinique et un contrôle de l’ECG.« 

Question:

• Pourquoi le Cardensiel® est contre-indiqué en association avec la Flecaine® alors que Tenormine®, qui est aussi un bêta-bloquant est permise avec une précautions d’emploi?

Un indice: ce n’est pas une question de posologie…

(Réponse ce soir…ou demain 😉 )

Une officine britannique en 1973. Source.

Dans le dernier NEJM se trouvait un bref commentaire constatant que les homosexuels étaient assez souvent exclus des essais cliniques:

« Our results indicate that exclusion of lesbians and gay men from clinical trials in the United States is not uncommon, particularly in studies with sexual function as an end point. »

Personne ne parle d’une autre discrimination qui est pourtant désastreuse car elle obère la validité des essais cliniques et leur transposition à notre pratique quotidienne.

Le plus souvent les essais discriminent explicitement ou implicitement les vieux.

J’ai noté rapidement l’âge moyen de la population effectivement enrôlée dans quelques essais dévoilés à la dernière ACC qui s’est déroulée du 14 au 16 mars:

JETSTENT : 63-64 ans
ONTARGET/TRANSCEND : 65.8 ans
STICH : 62 ans
PERSEUS : 62-63 ans
ACCORD : 62 ans
EVEREST II : 65-67 ans
NAVIGATOR : 63 ans
Duration of Dual Antiplatelet Therapy after Implantation of Drug-Eluting Stents: 62 ans
RACE II: 68 ans
STOP-AF: 56 ans

D’accord?

Maintenant, quel est l’âge moyen des cardiaques que nous soignons?

Vous voyez le problème?

On traite une population en s’appuyant sur des données scientifiques qui excluent systématiquement la plus grande partie de nos patients.

Une des devises de cette ACC était pourtant: « Translating Science into Patient-Centered Care« 

°0°0°0°0°0°0°0°0°0°0°0°0°0°

Egleston, Brian L., Dunbrack, Roland L., Jr., Hall, Michael J. Clinical Trials That Explicitly Exclude Gay and Lesbian Patients. N Engl J Med 2010 362: 1054-1055

Pour une fois, Steve Nissen s’est pris les pieds dans le tapis (rouge) en dénonçant abusivement une collusion entre Coca-Cola et l’ACC.

L’histoire est racontée ici par le WSJ’s Health Blog.