Lasilix faible 20: 1 le midi
Seresta 10: 1 la nuit
Pritorplus 40/12.5: 1 le midi
Clopidogrel 75: 1 le midi
Uvedose 100000UI/2ml: 1 ampoule tous les 15 jours
Movicol: 2 le matin
Lasilix 40: 1 le matin
Hyperium 1: 1 matin et 1 soir
Dafalgan 500: 2 matin, midi et soir
Pantoprazole 20: 1 le soir
Bisoprolol 1.25: 1 matin et 1 le soir
Aspirine Protect 100: 1 le midi
Nefopam 20mg/2ml: 1 à 4 ampoules par jour (sur un sucre)
Loceryl 5% vernis: 1 le matin
Normacol lavement: 1 fois tous les 3 jours si besoin.
Discotrine 10mg/24h: 1 le matin
Je suis tombé sur cette ordonnance d’une dame de 86 ans, porteuse d’une cardiopathie ischémique, compliquée d’une décompensation cardiaque gauche sans facteur déclenchant évident. Elle a présenté trois semaines après sa sortie du service de cardio qui l’avait pris en charge une perte de connaissance précédée d’une lipothymie, alors qu’elle venait de s’asseoir. La patiente n’a pas présenté de précordialgie, ni de dyspnée, son ECG est inchangé. Le test de recherche d’hypotension orthostatique effectué le lendemain est très positif.
J’ai publié cette ordonnance sur Twitter et j’ai, vous pouvez bien l’imaginer, eu des tas de réponses puisque nous sommes devant une magnifique soupe de sorcière, probablement bien impliquée dans la perte de connaissance de la patiente.
L’empilement d’antihypertenseurs, de diurétiques divers et variés et de cette satanée trinitrine en patch représente un facteur de risque majeur d’épisode hypotensif chez le sujet âgé. Sur ce risque de chute, rajoutez une saignante association d’antiagrégants plaquettaires et vous pouvez vite donner vie à un cauchemar iatrogène.
J’ai largement sabré dans les médicaments cardio-vasculaires, mais je n’ai pas arrêté un des deux antiagrégants, n’ayant pas d’info sur le statut coronaire de la patiente (endoprothèse? Quand?…).
Rien de bien neuf sous le soleil après cette histoire, mais ce cas de iatrogénie par polymédicamentation pointe du doigt une fois de plus ce fléau qui touche principalement ceux qui y sont le plus sensibles, manque de chance, les personnes âgées.
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Pour en savoir plus et approfondir un peu le débat:
- « The rising tide of polypharmacy and drug-drug interactions: population database analysis 1995–2010« , l’étude de Guthrie et coll. de 2015 qui illustre bien le problème
- une note très sympa de Doc du 16, publiée en 2011 (rien n’a changé).
Grange Blanche 