Associations fixes

L’un de vous signalait il y a quelques temps le danger de ne plus savoir ce qu’il y a dans des associations fixes qui sont une mode assez récente, et dont le nom est souvent peu évocateur.

J’ai récupéré hier une ordonnance de sortie d’une dame de 85 ans, cosignée par un cardiologue et un médecin généraliste (pas de jaloux).

Le relevé informatisé de ce qui a été prescrit et administré m’a permis de voir l’évolution en deux temps de son ordonnance.

Première ordonnance:

  • vérapamil LP 120*2
  • Atacand® 8*1
  • Lasilix® 40*1
  • Discotrine® 10 mg/24h

Sa tension ne devait pas être optimale, les médecins ont donc modifié sa prescription. Ils ont remplacé le vérapamil par du Tarka®, l’Atacand® par de l’Hytacand®, et ont gardé le lasilix® et la Discotrine®. Cela parait logique, conditionné, je dirais,  on passe d’une double monothérapie à une double bithérapie.

Oui, mais l’ordonnance de sortie devient alors une terrible soupe de sorcière:

  • Tarka LP®*1 (vérapamil 180+ trandolapril 2)
  • Hytacand® 8/12.5*1 (candésartan 8+ hydrochlorothiazide 12.5)
  • Lasilix® 40 (furosémide 40)
  • Discotrine® 10 mg/24h (trinitrine)

Au total, à 85 ans, 2 diurétiques, et une association IEC + ARA2 du plus bel effet. Vous noterez pour la bonne bouche le nitré percutané que les orthopédistes adorent, les gens âgés, moins.

Elle est arrivée chez nous un peu déshydratée avec une créatininémie à 283µmol/l.

Avant la soupe de sorcière, sa créatininémie était de…133µmol/l!

Quelqu’un d’extérieur à notre métier m’a demandé très récemment comment les labos pharmaceutiques pouvaient faire passer aux médecins des messages basés sur des notions totalement erronées de pharmacologie.

Je lui ai dit que j’étais, comme les autres, assez/très mauvais en pharmacologie, parent pauvre de notre éducation médicale (jusqu’à mon époque en tout cas).

Je pensais aussi à la pharmacologie au sens large du terme, c’est à dire la connaissance du médicament.

Cette ordonnance vient très opportunément illustrer mon propos moins d’une semaine après cette conversation.

Quand je me considère, je me désole, quand je me compare,  je me console…

La potion du diable

Quand on dit qu’il y a encore beaucoup de boulot avec les interactions médicamenteuses…

Ordonnance vue récemment:

  • Monotildiem LP 300
  • Tarka LP
  • Kardégic
  • Lescol
  • Diamicron
  • Cardensiel 1.25
  • Plavix
  • Mopral
  • Nitriderm

Trois choses étonnantes: qu’on lui ai prescrit ça, qu’on le lui ait délivré et que finalement il ne se plaigne que d’oedèmes des membres inférieurs.

Mon logiciel de contrôle d’ordonnances signale 14 interactions (dont 6 déconseillées), ce qui est pas mal pour une prescription de 9 lignes.

Pour mémoire, j’ai déjà croisé deux autres potions du diable: ici et ici.

Potion de sorcière.

THEOSTAT LP 300MG Par voie orale : 1 comprimé le matin
OXEOL 20MG Par voie orale : 1 comprimé le soir
SURBRONC 0,6% Par voie orale : 2 ml le matin, à midi et le soir
LEVEMIR FLEXPEN 100U/ML Par voie sous-cutanée : 24 u le matin et le soir
NOVORAPID FLEXPEN 100U/ Par voie intraveineuse : 6 u le matin, 8 u à midi, 10 u le soir
PREVISCAN 20MG Par voie orale : 1,25 comprimé le soir
LASILIX 40MG Par voie orale : 1 comprimé le matin
CARDENSIEL 2,5MG Par voie orale : 1,5 comprimé le matin et le soir
COVERSYL 5MG Par voie orale : 1 comprimé le matin et le soir
CELEBREX 200MG Par voie orale : 1 gélule le matin
ANAFRANIL 10MG Par voie orale : 2 comprimés le soir
NEURONTIN 400MG Par voie orale : 1 gélule le matin et le soir
IMOVANE 7,5MG Par voie orale : 2 comprimés le soir
PARIET 10MG Par voie orale : 1 comprimé le soir
LYSANXIA 10MG Par voie orale : 1 comprimé le matin, à midi et le soir
FORADIL 12MCG Par voie inhalée : 2 gélules à inhaler le matin et le soir
QVAR 100MCG/DOSE Par voie inhalée : 1 inhalation le matin et le soir
SPIRIVA 18MCG Par voie inhalée : 1 gélule à inhaler le matin
CADENS 50 MG: Par voie intra-musculaire : 2 injections par semaine
UVEDOSE : Par voie orale: 1 ampoule tous les 3 mois

Un patient de 70 et quelques années est sorti d’un établissement de soin avec cette ordonnance.

Même pas besoin de connaître ses maladies et co-morbidités, cette ordonnance se suffit à elle-même.