Catégorie : Médecine

Attention, cette note va faire date dans l’histoire de la médecine!

Je vais y revendiquer la paternité d’un signe clinique, pathognomonique qui plus est, excusez du peu, qui, à ma connaissance n’a jamais été décrit auparavant.

J’en ai eu l’intuition en écrivant les notes sur les anesthésistes fous et ma petite femme enceinte.

Au CHU, examinons un courrier de demande de consultation cardio-vasculaire émanant d’un service de chirurgie ou d’une/un anesthésiste.

Le plus souvent, c’est l’externe qui l’a écrit sur un coin de table. Parfois c’est une lettre circulaire ou il suffit de marquer le nom du patient sur les petits points et où on demande « une consultation pour évaluer l’état cardio-vasculaire de M/Mme…….. qui doit bénéficier d’une intervention chirurgicale » (je n’invente pas, ce courrier circulaire est utilisé actuellement dans un grand CHU en France)

Mais si c’est l’anesthésiste qui a pris la peine de l’écrire et si en plus il/elle a pris soin d’y apposer son tampon en bas de page au lieu de l’ignoble gribouilli habituel, c’est que le patient l’a inquiété(e), qu’il/elle se sent concerné(e) et donc, que le patient à endormir a peut-être en effet un problème cardio-vasculaire devant être pris en compte.

Ce signe dont il reste à déterminer la sensibilité et la spécificité (qui devrait être égale à 1) me semble excellent pour dépister les patients à risque cardio-vasculaire, les vrais, et donc de gagner du temps sur les innombrables consultations « ouverture du parapluie de golf ».

Bon, évidemment, ça ne marche pas en clinique privée.

Un patient qui y rentrerait par inadvertance pour se faire couper les cheveux se verrait d’emblée orienté vers un anesthésiste, qui demanderait systématiquement une consultation cardiologique.

En clinique, la logique est différente, et mon fabuleux « Signe du tampon de l’anesthésiste » n’apporte aucune information pertinente.

(Note pour moi-même, penser à changer le nom peu heureux de ce nouveau signe qui pourrait induire en erreur les générations futures d’étudiants en médecine).

Jeune femme de 26 ans sportive, enceinte, aucun symptôme.

Elle vient adressée par l’anesthésiste du service des grossesses à risques car actuellement, une menace d’accouchement prématuré (MAP) la cloue au lit jusqu’à la délivrance.

Elle a déjà mené une grossesse à terme sans incident cardio-vasculaire (mais gynécologique, oui: déjà une MAP).

Je vous cache un antécédent majeur, mais je vous entraîne pour exercer cardio au CHU où ce sont les externes qui font les courriers ( 😉 ).

(dans ce cas particulier, c’est l’anesthésiste qui a pris la plume, c’est aussi un signe, et le courrier était parfait)

Facile, et il y a une morale à cette histoire:

Ils sont de retour, ils ont faim et ils sont au sommet de leur forme.

Pour être honnête, les braves anesthésistes n’y sont pour rien, le dysfonctionnement se situe ailleurs. Ils sont au courant mais ne peuvent rien y faire. Il y a des forces au CHU qui resteront à jamais indomptées.

Voici mon dernier courrier de réponse:

« Cher Confrère,

Merci de m’avoir adressé Monsieur XXX, âgé de 46 ans pour un avis cardio-vasculaire avant AG pour avulsions dentaires selon le patient (aucune information indiquée sur le courrier médical)

• Ce patient n’a aucun antécédent cardio-vasculaire familial ou personnel

• Il ne prend aucun traitement

• Son seul facteur de risque est un tabagisme actif à 20 cig/jour

• Il ne se plaint d’aucun symptôme

Mon examen clinique est normal, sa tension artérielle est à 110/60.
Son ECG est normal.
Au total, je pense que son risque cardio-vasculaire pour une AG pour avulsions dentaires est raisonnablement faible pour que celle-ci soit pratiquée.
Cordialement.«