Un bien beau tracé.

Voilà un bien bel ECG vu ce jour:

PhotobucketDe haut en bas: I, II, III, avR, avL et avF.


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De haut en bas: V1 à V6.

J’ai vu ce patient en fin d’année dernière pour un simple avis, et son ECG était normal avec un QTc à 440ms, juste à la limite.

Entre temps, on le met sous voriconazole au long cours pour une aspergillose pulmonaire qui a finalement été opérée il y a 15-20 jours, c’est à dire environ 4 mois après le début de l’antifongique. A cette époque, son ECG était semble-t-il normal (je vais récupérer les tracés demain).

En post opératoire, il fait un épisode de fibrillation auriculaire qui bénéficie d’une dose de charge d’amiodarone et d’une dose d’entretien à 1 comprimé par jour depuis donc 15-20 jours.

Et voilà donc son ECG du jour. J’ai d’abord pensé à une onde U, mais son bilan ionique est normal (notamment la kaliémie et la calcémie, mais je n’ai pas de magnésémie). Puis j’ai pensé à un allongement du QT avec une onde T biphasique, ce qui ferait quand même un respectable QTc de 574 msec.

Je n’ai rien sur Pubmed pour voriconazole+amiodarone+QT, et la BCB ne repère aucune interaction entre les deux. Par contre, le RCP du voriconazole précise bien le risque d’allongement du QT, et demande d’éviter l’association avec des médicaments à risque.

Peut-être aussi une histoire de métabolisme, car celui de l’amiodarone passe par le CYP3A4 qui est inhibé par…le voriconazole… Mais par ailleurs, le produit du métabolisme de l’amiodarone est la desethylamiodarone qui est elle-même active. Donc ce n’est pas certain que l’inhibition du CYP3A4 puisse avoir un effet électrophysiologique…. Uhuhuh, à voir avec les gens qui savent!

J’ai donc arrêté la cordarone et je vais surveiller régulièrement le QT.

Doudou, ou les autres, vous en pensez quoi?

Esther Duflo

Durant mes congés, un de mes lecteurs m’a envoyé un article du New Yorker sur Esther Duflo.

Petite parenthèse, j’adore quand un de vous m’envoie un article susceptible de m’intéresser. La connaissance est un cadeau inestimable et je considère ces envois comme tels.

(mais j’accepte aussi le liquide)

Par ailleurs, contrairement aux textes que je peux trouver ça et là, et dont la recherche est conditionnée par le hasard, mais surtout par mon éducation et mes goûts, c’est à dire qu’ils sont limités à une petite sphère étriquée, les textes que vous m’envoyez me surprennent toujours.

D’une manière un peu plus générale, les possibilités d’ouverture permises par Grange Blanche me surprennent elles-aussi presque quotidiennement. Je ne peux malheureusement pas tout vous raconter, les portes ouvertes, les hasards heureux, les découvertes…

Fin de la parenthèse.

Je n’avais jamais entendu parler d’Esther Duflo.

L’article de Wikipédia m’a appris que ce n’était pas n’importe qui, ce qui est d’autant plus impressionnant qu’elle n’a que 4 mois de différence avec moi. A son âge, c’est à dire en mars dernier, je n’avais toujours rien fait de bien remarquable. Ce n’est pas de l’auto-flagellation, mais elle aurait 75 ans, son cursus m’aurait un peu moins impressionné.

Son truc à elle, c’est d’appliquer des méthodes statistiques telles que la randomisation afin d’étudier l’effet d’actions socio-économiques simples sur le bien-être de populations pauvres de pays en voie de développement.

Quand on est médecin, on a l’impression que toutes les sciences non fondamentales utilisent les statistiques. Et bien non, en économie, et dans ce domaine de la lutte contre la pauvreté, c’est elle qui a développé leur utilisation.

Ça paraît étonnant alors que tout est randomisation en recherche médicale.

Elle en a d’ailleurs donné une superbe définition:

Randomization takes the guesswork, the wizardry, the technical prowess, the intuition, out of finding out whether something makes a difference.

Takes the wizardry out, c’est exactement cela, la recherche médicale.

La transition entre la sorcellerie, le chamanisme et la médecine est merveilleusement illustrée par l’isolement de la digitale qu’a effectué Whithering à partir de la décoction d’une rebouteuse du Shropshire.

Esther Duflo a extrait la lutte contre la pauvreté de l’empirisme.

L’article du New Yorker est comme toujours excellentissime, le genre d’article qui donne l’impression d’être plus intelligent après sa lecture, pas un article du Monde, en somme.

Vous pouvez le trouver ici.

En passant, elle égratigne le microcrédit, qu’elle dit ne pas être une panacée.

La conférence d’Esther Duflo à TED 2010:


(Elle a comme qui dirait un joli petit accent français, non? ;-) )


Le nouveau site de l’EMA

Le site de l’EMA (European Medicines Agency) a fait peau neuve récemment, et comme l’ancien site, il est assez touffu, même si les informations les plus récentes sont bien mieux mises en évidence.

Je vais vous faire voir comment retrouver les EPARs (European Public Assessement Reports) qui sont en bon français la partie rendue publique des rapports d’évaluation des molécules ayant été soumises à l’EMA pour l’obtention d’une AMM.

Ces rapports sont très intéressants pour ceux qui veulent en connaître un peu plus sur une molécule que le simple RCP (Résumé des Caractéristiques du Produit).

Au commencement, il y avait la page d’accueil (pas compliqué)

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Puis >Find Medicine


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Puis >Human Medicine.  On n’est pas vétos et nos patients ne sont pas des veaux. En passant, vous remarquerez à droite un très prometteur Herbal medicines for Human use, qui montre que l’Agence prend en compte sérieusement la mode des médecines naturelles (et ses risques).


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Puis >European Public Assessment Reports

Vous tombez sur plusieurs index.

Disons que je recherche l’EPAR du clopidogrel Mylan®, lettre C:

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Ne cliquez pas sur EPAR-Summary for the public, c’est parfaitement inintéressant, cliquez sur l’onglet Assessment history:

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Le PDF en bas est l’EPAR que nous cherchons.

Si vous cherchiez le RCP, disponible en français, c’est l’onglet Product Information.

En fait, je vous l’ai fait longue pour vous montrer ou trouver les index de toutes les EPARs, par exemple pour des recherches multiples, mais on peut faire bien plus rapide pour une recherche ponctuelle, à partir de la page de garde:

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On tombe directement là:

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Elle n’est pas belle, la vie?